Hyperbare zuurstoftherapie en acuut nierletsel

Nierbeschadiging is een ernstige complicatie van hartchirurgie die bij tot 30% van de patiënten voorkomt en het risico op nadelige gevolgen verhoogt. Nierbeschadiging begint wanneer de zuurstoftoevoer naar de nier daalt tot onder het niveau dat nodig is voor een normale cellulaire functie, waardoor weefselzuurstoftekort (hypoxie), activering van de ontstekingscascade en oxidatieve stress ontstaat. Samen belemmeren deze gebeurtenissen de weefseloxygenatie verder, met als hoogtepunt een verminderde nierfunctie als gevolg van cellulair letsel en overlijden.

Er zijn geen effectieve therapieën voor nierbeschadiging na hartchirurgie, maar er zijn aanwijzingen dat herstel mogelijk is als de letselprocessen - d.w.z. verminderde zuurstoftoevoer, verhoogde ontstekingsreactie en oxidatieve stress - snel na het begin van de verwonding worden verbeterd. Hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) - waarbij met tussenpozen 100% zuurstof wordt ingeademd in een hyperbare kamer bij een druk hoger dan één absolute atmosfeer (> 760 mmHg) - heeft een positieve invloed op al deze processen (d.w.z. verbetering van weefsel oxygenatie, vermindering van ontsteking en vermindering van oxidatieve stress). Daarom veronderstelden we dat HBOT de ernst van nierbeschadiging na hartchirurgie zal verminderen als het kort na het begin van de verwonding wordt gestart. Deze hypothese is niet getest bij mensen, maar wordt ondersteund door dierstudies.

In deze eerste, niet-geblindeerde, gecontroleerde proefstudie bij mensen, zullen 20 volwassen patiënten die kort na een hartoperatie ernstig nierletsel ontwikkelen, worden gerandomiseerd (na verkregen geïnformeerde toestemming van de patiënt of surrogaat) naar standaardbehandeling of vroege HBOT. Ernstige nierbeschadiging wordt gedefinieerd als een daling van de nierfunctie met ≥ 30% binnen 6 uur na de operatie (bepaald door verandering in creatinine vanaf vóór de operatie tot opname op de Intensive Care (ICU). Deze mate van verwonding komt voor bij ~ 2% van de patiënten en gaat gepaard met een 12-voudige toename van het risico op volledig nierfalen (dialyse vereist) of overlijden. Patiënten worden uitgesloten als ze relatieve of absolute contra-indicaties hebben voor HBOT (bijv. ernstige ventriculaire disfunctie, ventrikelhulpmiddel, ernstige ademhalingsdisfunctie, pneumothorax, bronchospasme).