Hiperbár oxigénterápia és akut vesekárosodás

A vesekárosodás a szívműtét súlyos szövődménye, amely a betegek akár 30%-ánál fordul elő, és növeli a káros következmények kockázatát. A vesekárosodás akkor kezdődik, amikor a vese oxigénellátása a normál sejtműködéshez szükséges szint alá csökken, ami szöveti oxigénhiányt (hipoxiát), a gyulladásos kaszkád aktiválódását és oxidatív stresszt okoz. Ezek az események együttesen tovább rontják a szövetek oxigénellátását, ami a sejtsérülés és a halál miatti károsodott vesefunkcióhoz vezet.

A szívműtét utáni vesekárosodásra nincs hatékony terápia, de bizonyítékok vannak arra, hogy a sérülés folyamatai – azaz az oxigénszállítás zavara, a fokozott gyulladásos reakció és az oxidatív stressz – a sérülés kezdete után röviddel enyhülnek, a gyógyulás lehetséges. A hiperbár oxigénterápia (HBOT) – amely magában foglalja a 100%-os oxigén szakaszos belégzését egy hiperbár kamrában egy abszolút atmoszféránál (> 760 Hgmm) magasabb nyomáson – kimutatták, hogy mindezen folyamatokat pozitívan befolyásolja (azaz javítja a szöveteket). oxigénellátás, csökkenti a gyulladást és csökkenti az oxidatív stresszt). Így azt feltételeztük, hogy a HBOT csökkenti a szívműtét utáni vesekárosodás súlyosságát, ha azt röviddel a sérülés kezdete után kezdik meg. Ezt a hipotézist emberen nem tesztelték, de állatkísérletek alátámasztják.

Ebben az első emberben végzett, nem vak, kontrollált kísérleti kísérletben 20 felnőtt beteget, akiknél röviddel szívműtét után súlyos vesekárosodás alakul ki, randomizálják (a beteg vagy a helyettesítő tájékoztatáson alapuló beleegyezését követően) a standard ellátásra vagy a korai HBOT-ra. Súlyos vesekárosodásnak minősül a vesefunkció ≥30%-os csökkenése a műtétet követő 6 órán belül (a kreatininszintnek a műtét előtti és az intenzív osztályon való felvételig történő változása alapján). Ez a fokú sérülés a betegek ~ 2%-ánál fordul elő, és a teljes (dialízist igénylő) veseelégtelenség vagy a halál kockázatának 12-szeres növekedésével jár. A betegek kizárásra kerülnek, ha bármilyen relatív vagy abszolút ellenjavallata van a HBOT-nak (pl. súlyos kamrai diszfunkció, kamrai segédeszköz, súlyos légzési zavar, pneumothorax, bronchospasmus).