Hyperbar syreterapi och akut njurskada

Njurskada är en allvarlig komplikation av hjärtkirurgi som inträffar hos upp till 30 % av patienterna och ökar risken för negativa utfall. Njurskada initieras när syretillförseln till njuren sjunker under nivåer som behövs för normal cellulär funktion, vilket orsakar vävnadssyrebrist (hypoxi), aktivering av den inflammatoriska kaskaden och oxidativ stress. Tillsammans försämrar dessa händelser ytterligare vävnadssyresättning, vilket kulminerar i nedsatt njurfunktion på grund av cellskador och dödsfall.

Det finns inga effektiva terapier för njurskada efter hjärtkirurgi, men det finns bevis för att återhämtning är möjlig om processerna av skada - d.v.s. försämrad syretillförsel, ökad inflammatorisk respons och oxidativ stress - förbättras kort efter skadans början. Hyperbar syrgasbehandling (HBOT) - som innebär intermittent inandning av 100 % syre i en hyperbarisk kammare vid ett tryck högre än en absolut atmosfär (> 760 mmHg) - har visat sig positivt påverka alla dessa processer (dvs. att förbättra vävnaden syresättning, minska inflammation och minska oxidativ stress). Därför antog vi att HBOT kommer att minska svårighetsgraden av njurskada efter hjärtkirurgi om den påbörjas strax efter skadans början. Denna hypotes har inte testats på människor, men stöds av djurstudier.

I denna först-i-människa, oblindade, kontrollerade pilotstudie kommer 20 vuxna patienter som utvecklar allvarlig njurskada strax efter hjärtkirurgi att randomiseras (efter att ha erhållit informerat samtycke från patienten eller surrogatet) till standardvård eller tidig HBOT. Allvarlig njurskada kommer att definieras som en ≥30 % minskning av njurfunktionen inom 6 timmar efter operationen (bestämt av förändringar i kreatinin från före operationen till inläggning på intensivvårdsavdelningen (ICU). Denna grad av skada förekommer hos ~ 2 % av patienterna och är associerad med en 12-faldig ökning av risken för fullständig njursvikt (kräver dialys) eller död. Patienter kommer att uteslutas om de har några relativa eller absoluta kontraindikationer mot HBOT (t.ex. allvarlig ventrikulär dysfunktion, ventrikulär assistansanordning, allvarlig andningsdysfunktion, pneumothorax, bronkospasm).