Terapia de oxígeno hiperbárico y lesión renal aguda

La lesión renal es una complicación grave de la cirugía cardíaca que ocurre hasta en el 30% de los pacientes y aumenta el riesgo de resultados adversos. La lesión renal se inicia cuando el suministro de oxígeno al riñón cae por debajo de los niveles necesarios para la función celular normal, lo que provoca deficiencia de oxígeno en los tejidos (hipoxia), activación de la cascada inflamatoria y estrés oxidativo. Juntos, estos eventos deterioran aún más la oxigenación de los tejidos, lo que culmina en un deterioro de la función renal debido a la lesión celular y la muerte.

No existen terapias efectivas para la lesión renal después de la cirugía cardíaca, pero existe evidencia de que la recuperación es posible si los procesos de la lesión, es decir, el suministro deficiente de oxígeno, el aumento de la respuesta inflamatoria y el estrés oxidativo, mejoran poco después del inicio de la lesión. Se ha demostrado que la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB), que consiste en la inhalación intermitente de oxígeno al 100 % en una cámara hiperbárica a una presión superior a una atmósfera absoluta (> 760 mmHg), afecta positivamente todos estos procesos (es decir, mejora la oxigenación, reducir la inflamación y reducir el estrés oxidativo). Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que TOHB reducirá la gravedad de la lesión renal después de la cirugía cardíaca si se inicia poco después del inicio de la lesión. Esta hipótesis no ha sido probada en humanos, pero está respaldada por estudios en animales.

En este primer ensayo piloto controlado, sin cegamiento y en humanos, 20 pacientes adultos que desarrollan una lesión renal grave poco después de la cirugía cardíaca serán aleatorizados (después de obtener el consentimiento informado del paciente o sustituto) para el estándar de atención o TOHB temprana. La lesión renal grave se definirá como una caída de ≥30 % en la función renal dentro de las 6 horas posteriores a la cirugía (según lo determinado por el cambio en la creatinina desde antes de la cirugía hasta el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)). Este grado de lesión ocurre en ~ 2% de los pacientes y se asocia con un aumento de 12 veces en el riesgo de insuficiencia renal completa (que requiere diálisis) o muerte. Los pacientes serán excluidos si tienen contraindicaciones relativas o absolutas para TOHB (p. ej., disfunción ventricular grave, dispositivo de asistencia ventricular, disfunción respiratoria grave, neumotórax, broncoespasmo).