Ossigenoterapia iperbarica e danno renale acuto

Il danno renale è una grave complicanza della cardiochirurgia che si verifica fino al 30% dei pazienti e aumenta il rischio di esiti avversi. Il danno renale inizia quando l'apporto di ossigeno al rene scende al di sotto dei livelli necessari per la normale funzione cellulare, causando carenza di ossigeno nei tessuti (ipossia), attivazione della cascata infiammatoria e stress ossidativo. Insieme, questi eventi compromettono ulteriormente l'ossigenazione dei tessuti, culminando in una compromissione della funzionalità renale a causa di lesioni cellulari e morte.

Non ci sono terapie efficaci per il danno renale dopo la cardiochirurgia, ma ci sono prove che il recupero è possibile se i processi del danno - cioè alterata erogazione di ossigeno, aumento della risposta infiammatoria e stress ossidativo - vengono migliorati subito dopo l'insorgenza del danno. L'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) - che comporta l'inalazione intermittente di ossigeno al 100% in una camera iperbarica a una pressione superiore a un'atmosfera assoluta (> 760 mmHg) - ha dimostrato di influenzare positivamente tutti questi processi (vale a dire, migliorare i tessuti ossigenazione, ridurre l'infiammazione e ridurre lo stress ossidativo). Pertanto, abbiamo ipotizzato che l'HBOT ridurrà la gravità del danno renale dopo l'intervento cardiaco se avviato subito dopo l'insorgenza del danno. Questa ipotesi non è stata testata sugli esseri umani, ma è supportata da studi sugli animali.

In questo primo studio pilota controllato sull'uomo, non in cieco, 20 pazienti adulti che svilupperanno una grave lesione renale subito dopo l'intervento cardiaco saranno randomizzati (dopo aver ottenuto il consenso informato dal paziente o dal surrogato) allo standard di cura o all'HBOT precoce. La lesione renale grave sarà definita come un calo ≥30% della funzionalità renale entro 6 ore dall'intervento chirurgico (come determinato dal cambiamento della creatinina da prima dell'intervento chirurgico al ricovero in unità di terapia intensiva (ICU)). Questo grado di lesione si verifica in circa il 2% dei pazienti ed è associato a un aumento di 12 volte del rischio di insufficienza renale completa (che richiede dialisi) o morte. I pazienti saranno esclusi se hanno controindicazioni relative o assolute all'HBOT (ad esempio, grave disfunzione ventricolare, dispositivo di assistenza ventricolare, grave disfunzione respiratoria, pneumotorace, broncospasmo).