Ré-irradiation avec radiothérapie corporelle stéréotaxique pour le cancer du pancréas récidivant

Le cancer du pancréas est l'une des tumeurs malignes les plus meurtrières, probablement attribuable à une récidive locale considérée comme un facteur prédominant influençant le pronostic et la qualité de vie des patients. Seuls 15 à 20 % des patients sont éligibles à la chirurgie parmi les premiers diagnostiqués avec un cancer du pancréas et le taux de survie à 5 ans des patients avec une résection R0 est toujours inférieur à 20 %. Par conséquent, la radiothérapie devient une méthode prometteuse pour améliorer la survie. Cependant, en raison des organes adjacents à risque, la radiothérapie externe conventionnelle, en plus des longs cours, entraîne parfois une toxicité radio-induite sévère, retardant le début du traitement suivant, comme la chimiothérapie, ce qui réduit les avantages cliniques.

Une dose en une seule fraction dans le volume brut de la tumeur pourrait être une radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) accrue. En outre, les doses aux organes à risque pourraient également être réduites, améliorant ainsi efficacement les taux de contrôle local et réduisant la toxicité liée aux rayonnements. Par rapport à la radiothérapie externe conventionnelle, il a été prouvé que la SBRT offre une survie sans progression plus longue et sûre avec une combinaison de chimiothérapie. De plus, du fait des cures courtes et de la faible toxicité des SBRT, la qualité de vie est largement améliorée.

Cependant, il a été rapporté que la progression se produisait généralement 2 ans après le traitement initial. Le schéma d'échec le plus courant était la récidive locale. La chimiothérapie et le traitement de soutien étaient couramment utilisés dans le cancer du pancréas récidivant, mais avec des résultats défavorables. Des chirurgies palliatives sont pratiquées chez des patients atteints d'un cancer du pancréas récurrent dans certaines études. Néanmoins, en raison de mauvaises conditions médicales et de taux de complications élevés, de nombreux patients ne pouvaient pas supporter d'opérations chirurgicales. Par conséquent, la question de savoir si les patients précédemment traités par SBRT pourraient être réirradiés est un autre défi dans le traitement du cancer du pancréas.

Certaines études ont confirmé qu'une meilleure qualité de vie et une survie plus longue pourraient être disponibles avec une ré-irradiation via SBRT chez les patients atteints d'un cancer du pancréas en rechute. Le guidage en temps réel et le traçage synchrone de la SBRT augmentent les doses de volumes tumoraux mais diminuent les doses d'organes à risque et de toxicité, faisant de la SBRT un traitement alternatif pour le cancer du pancréas récidivant. Chris et al. ont démontré que le taux de contrôle local à 1 an était de 70 % après ré-irradiation avec SBRT chez 14 patients et que la toxicité était légère. Nergiz Dagoglu et al. ont montré que la survie globale médiane était de 14 mois et qu'aucune toxicité de grade 3, 4 et 5 ne s'est produite.

De 2013 à 2015, nous avons examiné rétrospectivement les dossiers médicaux de 14 patients atteints d'un cancer du pancréas en rechute et réirradiés avec SBRT. Tous leurs marqueurs tumoraux et leurs scores de douleur ont diminué et leur qualité de vie s'est améliorée 3 mois après la ré-irradiation. Par conséquent, sur la base de notre expérience, nous tentons d'évaluer de manière prospective l'innocuité et l'efficacité de la ré-irradiation avec SBRT pour le cancer du pancréas récidivant.