Reirradiação com radioterapia estereotáxica corporal para câncer pancreático recidivante

O câncer de pâncreas é um dos tumores malignos mais letais, provavelmente atribuível à recidiva local considerada como fator predominante que influencia o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes. Apenas 15% a 20% dos pacientes são adequados para cirurgias entre os primeiros diagnosticados com câncer de pâncreas e a taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes com ressecção R0 ainda é inferior a 20%. Portanto, a radioterapia está se tornando um método promissor para melhorar a sobrevida. No entanto, devido aos órgãos adjacentes em risco, a radioterapia convencional de feixe externo, além de cursos longos, às vezes resulta em grave toxicidade induzida pela radiação, retardando o início de tratamentos posteriores, como a quimioterapia, o que reduz os benefícios clínicos.

Uma dose de fração única no volume tumoral bruto pode ser aumentada radioterapia estereotáxica corporal (SBRT). Além disso, as doses de órgãos em risco também podem ser reduzidas, melhorando efetivamente as taxas de controle local e reduzindo a toxicidade relacionada à radiação. Comparado com a radioterapia de feixe externo convencional, o SBRT provou proporcionar uma sobrevida livre de progressão mais longa e segura com a combinação de quimioterapia. Além disso, devido aos cursos curtos e à baixa toxicidade do SBRT, a qualidade de vida é amplamente melhorada.

No entanto, foi relatado que a progressão geralmente ocorreu 2 anos após o tratamento inicial. O padrão de falha mais comum foi a recorrência local. Quimioterapia e tratamento de suporte foram comumente usados ​​em câncer de pâncreas recidivante, mas com resultados desfavoráveis. Cirurgias paliativas são realizadas em pacientes com câncer pancreático recorrente em alguns estudos. No entanto, devido às más condições médicas e às altas taxas de complicações, muitos pacientes não suportavam as cirurgias. Portanto, se os pacientes previamente tratados com SBRT podem ser re-irradiados é outro desafio no tratamento do câncer pancreático.

Alguns estudos confirmaram que melhor qualidade de vida e sobrevida mais longa podem estar disponíveis com re-irradiação via SBRT em pacientes com câncer pancreático recidivado. A orientação em tempo real e o rastreamento síncrono de SBRT aumentam as doses de volumes tumorais, mas diminuem as doses de órgãos em risco e toxicidade, tornando o SBRT um tratamento alternativo para câncer pancreático recidivante. Chris et ai. demonstraram que a taxa de controle local em 1 ano foi de 70% após reirradiação com SBRT em 14 pacientes e a toxicidade foi leve. Nergiz Dagoglu et al. mostraram que a sobrevida global mediana foi de 14 meses e não ocorreram toxicidades de grau 3, 4 e 5.

De 2013 a 2015, revisamos retrospectivamente os prontuários de 14 pacientes com recidiva de câncer pancreático reirradiados com SBRT. Todos os seus marcadores tumorais e escores de dor diminuíram e a qualidade de vida melhorou 3 meses após a re-irradiação. Portanto, com base em nossa experiência, tentamos avaliar prospectivamente a segurança e a eficácia da re-irradiação com SBRT para câncer pancreático recidivante.