Herbestraling met stereotactische lichaamsradiotherapie voor recidiverende alvleesklierkanker

Pancreaskanker is een van de meest dodelijke kwaadaardige tumoren, waarschijnlijk toe te schrijven aan een lokaal recidief dat wordt beschouwd als een overheersende factor die de prognose en kwaliteit van leven van patiënten beïnvloedt. Slechts 15% -20% van de patiënten komt in aanmerking voor operaties onder degenen die voor het eerst pancreaskanker hebben gediagnosticeerd en de 5-jaars overlevingskans van die patiënten met R0-resectie is nog steeds minder dan 20%. Daarom wordt radiotherapie een veelbelovende methode om de overleving te verbeteren. Omdat aangrenzende organen risico lopen, resulteert conventionele uitwendige radiotherapie, naast lange kuren, soms echter in ernstige door straling geïnduceerde toxiciteit, waardoor de initiële behandeling, zoals chemotherapie, wordt vertraagd, wat de klinische voordelen vermindert.

Een dosis van een enkele fractie van het bruto tumorvolume zou verhoogde stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) kunnen zijn. Bovendien zouden de doses van organen die risico lopen ook kunnen worden verlaagd, waardoor de lokale controlepercentages effectief worden verbeterd en de stralingsgerelateerde toxiciteit wordt verminderd. Vergeleken met conventionele uitwendige bestraling, is bewezen dat SBRT een langere progressievrije overleving biedt en veilig is bij combinatie van chemotherapie. Bovendien wordt de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterd dankzij de korte kuren en de lage toxiciteit van SBRT.

Er werd echter gerapporteerd dat progressie meestal 2 jaar na de eerste behandeling optrad. Het meest voorkomende faalpatroon was lokaal recidief. Chemotherapie en ondersteunende behandeling werden vaak gebruikt bij recidiverende alvleesklierkanker, maar met ongunstige resultaten. In sommige onderzoeken worden palliatieve operaties uitgevoerd bij patiënten met recidiverende alvleesklierkanker. Desalniettemin konden veel patiënten vanwege slechte medische omstandigheden en hoge complicaties geen operaties doorstaan. Of patiënten die eerder met SBRT zijn behandeld, opnieuw kunnen worden bestraald, is daarom een ​​andere uitdaging bij de behandeling van alvleesklierkanker.

Sommige onderzoeken hebben bevestigd dat een verbeterde kwaliteit van leven en een langere overleving beschikbaar kunnen zijn met herbestraling via SBRT bij patiënten met recidiverende alvleesklierkanker. Real-time begeleiding en synchrone tracering van SBRT verhogen de doses van tumorvolumes, maar verlagen de doses van organen met risico en toxiciteit, waardoor SBRT een alternatieve behandeling wordt voor recidiverende alvleesklierkanker. Chris et al. toonde aan dat het lokale controlepercentage na 1 jaar 70% was na herbestraling met SBRT bij 14 patiënten en dat de toxiciteit mild was. Nergiz Dagoglu et al. toonde aan dat de mediane totale overleving 14 maanden was en dat er geen graad 3, 4 en 5 toxiciteiten optraden.

Van 2013-2015 hebben we retrospectief de medische dossiers beoordeeld van 14 patiënten met recidiverende alvleesklierkanker opnieuw bestraald met SBRT. Al hun tumormarkers en pijnscores namen af ​​en de kwaliteit van leven verbeterde 3 maanden na herbestraling. Daarom proberen we, op basis van onze ervaring, prospectief de veiligheid en werkzaamheid van herbestraling met SBRT voor recidiverende alvleesklierkanker te evalueren.