Opětovné ozařování stereotaktickou tělesnou radioterapií pro relapsující rakovinu slinivky břišní

Karcinom slinivky břišní je jedním z nejsmrtelnějších zhoubných nádorů, pravděpodobně způsobený lokální recidivou, která je považována za převládající faktor ovlivňující prognózu pacientů a kvalitu života. Pouze 15 %-20 % pacientů je vhodných k operaci mezi těmi, u nichž byl poprvé diagnostikován karcinom slinivky břišní, a 5leté přežití pacientů s R0 resekcí je stále méně než 20 %. Radioterapie se proto stává slibnou metodou ke zlepšení přežití. Vzhledem k ohroženým sousedním orgánům však konvenční radioterapie zevním paprskem, kromě dlouhých cyklů, někdy vede k závažné toxicitě vyvolané zářením, což oddaluje zahájení následné léčby, jako je chemoterapie, což snižuje klinický přínos.

Jednofrakční dávka v celkovém objemu nádoru by mohla být zvýšena stereotaktická tělesná radioterapie (SBRT). Kromě toho by se také mohly snížit dávky ohrožených orgánů, čímž by se účinně zlepšila míra místní kontroly a snížila se toxicita související s radiací. Ve srovnání s konvenční zevní radioterapií bylo prokázáno, že SBRT poskytuje delší přežití bez progrese a je bezpečné s kombinací chemoterapie. Navíc díky krátkým cyklům a nízké toxicitě SBRT se kvalita života výrazně zlepšila.

Bylo však hlášeno, že k progresi obvykle došlo 2 roky po počáteční léčbě. Nejčastějším vzorem selhání byla lokální recidiva. Chemoterapie a podpůrná léčba byly běžně používány u recidivujícího karcinomu pankreatu, ale s nepříznivými výsledky. Paliativní operace jsou v některých studiích prováděny u pacientů s recidivujícím karcinomem pankreatu. Nicméně kvůli špatnému zdravotnímu stavu a vysokému počtu komplikací mnoho pacientů nemohlo vydržet operace. Další výzvou v léčbě rakoviny pankreatu je tedy to, zda by pacienti dříve léčení SBRT mohli být znovu ozařováni.

Některé studie potvrdily, že zlepšení kvality života a delší přežití by mohlo být k dispozici při opětovném ozáření prostřednictvím SBRT u pacientů s relapsem rakoviny pankreatu. Vedení a synchronní sledování SBRT v reálném čase zvyšuje dávky nádorových objemů, ale snižuje dávky ohrožených a toxických orgánů, čímž se SBRT stává alternativní léčbou recidivujícího karcinomu pankreatu. Chris a kol. prokázali, že míra lokální kontroly za 1 rok byla 70 % po opětovném ozáření SBRT u 14 pacientů a toxicita byla mírná. Nergiz Dagoglu a kol. ukázaly, že medián celkového přežití byl 14 měsíců a nevyskytla se žádná toxicita 3., 4. a 5. stupně.

V letech 2013-2015 jsme retrospektivně revidovali lékařskou dokumentaci 14 pacientů s recidivujícím karcinomem pankreatu znovu ozářených SBRT. Všechny jejich nádorové markery a skóre bolesti se snížily a kvalita života se zlepšila 3 měsíce po opětovném ozáření. Proto se na základě našich zkušeností pokoušíme prospektivně zhodnotit bezpečnost a účinnost opětovného ozáření pomocí SBRT u recidivujícího karcinomu pankreatu.