Re-irradiazione con radioterapia corporea stereotassica per carcinoma pancreatico recidivato

Il cancro del pancreas è uno dei tumori maligni più letali, probabilmente attribuibile alla recidiva locale ritenuta un fattore predominante che influenza la prognosi e la qualità della vita dei pazienti. Solo il 15%-20% dei pazienti è idoneo all'intervento chirurgico tra quelli diagnosticati per la prima volta con carcinoma pancreatico e il tasso di sopravvivenza a 5 anni di quei pazienti con resezione R0 è ancora inferiore al 20%. Pertanto, la radioterapia sta diventando un metodo promettente per migliorare la sopravvivenza. Tuttavia, a causa degli organi adiacenti a rischio, la radioterapia a fasci esterni convenzionale, oltre a lunghi cicli, a volte provoca una grave tossicità indotta dalle radiazioni, ritardando il trattamento iniziale o successivo, come la chemioterapia, che riduce i benefici clinici.

Una dose singola frazione nel volume lordo del tumore potrebbe essere aumentata radioterapia corporea stereotassica (SBRT). Inoltre, le dosi degli organi a rischio potrebbero anche essere ridotte, migliorando così efficacemente i tassi di controllo locale e riducendo la tossicità correlata alle radiazioni. Rispetto alla radioterapia a fasci esterni convenzionale, la SBRT ha dimostrato di fornire una sopravvivenza libera da progressione più lunga e sicura con la combinazione di chemioterapia. Inoltre, grazie ai cicli brevi e alla bassa tossicità della SBRT, la qualità della vita è ampiamente migliorata.

Tuttavia, è stato riportato che la progressione di solito si verificava 2 anni dopo il trattamento iniziale. Il modello di fallimento più comune era la recidiva locale. La chemioterapia e il trattamento di supporto erano comunemente usati nel carcinoma pancreatico recidivato, ma con esiti sfavorevoli. In alcuni studi, gli interventi chirurgici palliativi vengono eseguiti in pazienti con carcinoma pancreatico ricorrente. Tuttavia, a causa delle cattive condizioni mediche e degli alti tassi di complicanze, molti pazienti non potevano sopportare gli interventi chirurgici. Pertanto, se i pazienti precedentemente trattati con SBRT possano essere nuovamente irradiati è un'altra sfida nel trattamento del cancro del pancreas.

Alcuni studi hanno confermato che una migliore qualità della vita e una sopravvivenza più lunga potrebbero essere disponibili con la re-irradiazione tramite SBRT in pazienti con carcinoma pancreatico recidivato. La guida in tempo reale e il tracciamento sincrono della SBRT aumentano le dosi dei volumi tumorali ma riducono le dosi degli organi a rischio e tossicità, rendendo la SBRT un trattamento alternativo per il carcinoma pancreatico recidivato. Chris et al. hanno dimostrato che il tasso di controllo locale a 1 anno era del 70% dopo la re-irradiazione con SBRT in 14 pazienti e la tossicità era lieve. Nergiz Dagoglu et al. ha mostrato che la sopravvivenza globale mediana era di 14 mesi e non si sono verificate tossicità di grado 3, 4 e 5.

Dal 2013 al 2015, abbiamo esaminato retrospettivamente le cartelle cliniche di 14 pazienti con carcinoma pancreatico recidivato nuovamente irradiato con SBRT. Tutti i loro marcatori tumorali e punteggi del dolore sono diminuiti e la qualità della vita è migliorata 3 mesi dopo la re-irradiazione. Quindi, sulla base della nostra esperienza, tentiamo di valutare in modo prospettico la sicurezza e l'efficacia della re-irradiazione con SBRT per il carcinoma pancreatico recidivato.