Uudelleensäteilytys stereotaktisella kehon sädehoidolla uusiutuneen haimasyövän hoitoon

Haimasyöpä on yksi tappavimmista pahanlaatuisista kasvaimista, mikä johtuu luultavasti paikallisesta uusiutumisesta, jonka katsotaan olevan hallitseva tekijä, joka vaikuttaa potilaiden ennusteeseen ja elämänlaatuun. Vain 15–20 % potilaista soveltuu leikkauksiin niiden joukossa, joilla on ensin diagnosoitu haimasyöpä, ja R0-resektiopotilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on edelleen alle 20 %. Siksi sädehoidosta on tulossa lupaava menetelmä eloonjäämisen parantamiseksi. Kuitenkin, koska vierekkäiset elimet ovat vaarassa, tavanomainen ulkoinen sädehoito johtaa pitkien hoitojaksojen lisäksi joskus vakavaan säteilyn aiheuttamaan toksisuuteen, mikä viivästyttää myöhemmän hoidon, kuten kemoterapian, aloitusta, mikä vähentää kliinisiä hyötyjä.

Yksittäisen fraktion annos kasvaimen kokonaistilavuudessa voitaisiin lisätä stereotaktista sädehoitoa (SBRT). Lisäksi riskialttiiden elinten annoksia voitaisiin myös vähentää, mikä parantaa tehokkaasti paikallista valvontaa ja vähentää säteilyyn liittyvää myrkyllisyyttä. Perinteiseen ulkoiseen sädehoitoon verrattuna SBRT:n on todistettu tarjoavan pidemmän etenemisvapaan eloonjäämisen ja turvallisen kemoterapian yhdistelmällä. Lisäksi lyhyiden kurssien ja SBRT:n alhaisen toksisuuden ansiosta elämänlaatu paranee suuresti.

On kuitenkin raportoitu, että eteneminen tapahtui yleensä 2 vuotta ensimmäisen hoidon jälkeen. Yleisin vikamalli oli paikallinen uusiutuminen. Kemoterapiaa ja tukihoitoa käytettiin yleisesti uusiutuneessa haimasyövässä, mutta tulokset olivat epäsuotuisat. Joissakin tutkimuksissa tehdään palliatiivisia leikkauksia potilaille, joilla on uusiutuva haimasyöpä. Huonojen lääketieteellisten tilojen ja korkean komplikaatioasteen vuoksi monet potilaat eivät kuitenkaan kestäneet leikkauksia. Siksi haimasyövän hoidossa on toinen haaste, voidaanko aiemmin SBRT-hoitoa saaneita potilaita säteilyttää uudelleen.

Jotkut tutkimukset ovat vahvistaneet, että parantuneen haimasyöpäpotilaiden elämänlaatu ja pidempi eloonjääminen voisivat olla saatavilla SBRT-säteilytyksen avulla. SBRT:n reaaliaikainen ohjaus ja synkroninen jäljitys lisäävät kasvainten tilavuuksia, mutta vähentävät riskialttiiden ja myrkyllisten elinten annoksia, mikä tekee SBRT:stä vaihtoehtoisen hoidon uusiutuneelle haimasyövälle. Chris et ai. osoittivat, että 14 potilaalla yhden vuoden paikallinen kontrolli oli 70 % SBRT-säteilytyksen jälkeen ja toksisuus oli lievää. Nergiz Dagoglu et ai. osoitti, että kokonaiseloonjäämisajan mediaani oli 14 kuukautta eikä asteen 3, 4 ja 5 toksisuutta esiintynyt.

Vuosina 2013–2015 tarkastelimme takautuvasti 14 uusiutunutta haimasyöpää sairastavan potilasta, jotka säteilytettiin uudelleen SBRT:llä. Kaikki heidän kasvainmerkkinsä ja kipupisteensä laskivat ja elämänlaatu parani 3 kuukautta uudelleensäteilytyksen jälkeen. Tästä syystä yritämme kokemuksemme perusteella arvioida SBRT:llä tapahtuvan uudelleensäteilytyksen turvallisuutta ja tehoa uusiutuneen haimasyövän hoidossa.