Ismételt besugárzás sztereotaktikus testsugárterápiával a visszaeső hasnyálmirigyrák kezelésére

A hasnyálmirigyrák az egyik leghalálosabb rosszindulatú daganat, valószínűleg a lokális kiújulásnak tulajdonítható, amelyet a betegek prognózisát és életminőségét meghatározó tényezőnek tekintik. A hasnyálmirigyrákban először diagnosztizált betegek 15-20%-a alkalmas műtétre, és az R0 reszekciós betegek 5 éves túlélési aránya még mindig kevesebb, mint 20%. Ezért a sugárterápia ígéretes módszerré válik a túlélés javítására. A szomszédos, veszélyeztetett szervek miatt azonban a hagyományos külső sugárkezelés a hosszú kezelések mellett néha súlyos sugárzás által kiváltott toxicitást eredményez, késleltetve az azt követő kezelés, például a kemoterápia kezdetét, ami csökkenti a klinikai előnyöket.

A bruttó tumortérfogatban egyetlen frakciós dózis növelhető a sztereotaktikus testsugárkezelés (SBRT). Ezen túlmenően a veszélyeztetett szervek dózisai is csökkenthetők, így hatékonyan javítható a helyi ellenőrzési arány és csökkenthető a sugárzással összefüggő toxicitás. A hagyományos külső sugárterápiával összehasonlítva az SBRT bizonyítottan hosszabb progressziómentes túlélést biztosít, és biztonságos a kemoterápia kombinációjával. Sőt, a rövid kezelések és az SBRT alacsony toxicitása miatt az életminőség nagymértékben javul.

Azonban arról számoltak be, hogy a progresszió általában 2 évvel a kezdeti kezelés után következett be. A leggyakoribb hibamintázat a lokális kiújulás volt. A kemoterápiát és a szupportív kezelést gyakran alkalmazták visszaeső hasnyálmirigyrákban, de kedvezőtlen eredménnyel. Néhány tanulmányban palliatív műtéteket végeznek visszatérő hasnyálmirigyrákos betegeknél. Ennek ellenére a rossz egészségügyi állapotok és a magas szövődmények aránya miatt sok beteg nem tudta elviselni a műtéteket. Ezért a hasnyálmirigyrák kezelésének másik kihívása, hogy a korábban SBRT-vel kezelt betegek újra besugározhatók-e.

Egyes tanulmányok megerősítették, hogy a kiújult hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek életminőségének javulása és hosszabb túlélése elérhető az SBRT-n keresztüli ismételt besugárzással. Az SBRT valós idejű irányítása és szinkron nyomon követése növeli a daganatok mennyiségét, de csökkenti a veszélyeztetett és toxicitásnak kitett szervek dózisát, így az SBRT a kiújult hasnyálmirigyrák alternatív kezelési módja. Chris et al. kimutatták, hogy az 1 éves helyi kontroll aránya 70% volt az SBRT-vel történő ismételt besugárzás után 14 betegnél, és a toxicitás enyhe volt. Nergiz Dagoglu et al. kimutatták, hogy a teljes túlélés mediánja 14 hónap volt, és nem fordult elő 3., 4. és 5. fokozatú toxicitás.

2013-2015 között 14, kiújult hasnyálmirigyrákban szenvedő, SBRT-vel újra besugárzott beteg kórlapjait tekintettük át retrospektíven. Valamennyi tumormarkerük és fájdalompontszámuk csökkent, és az életminőség javult 3 hónappal az ismételt besugárzás után. Ezért tapasztalataink alapján megpróbáljuk prospektívan értékelni az SBRT-vel végzett ismételt besugárzás biztonságosságát és hatékonyságát kiújult hasnyálmirigyrák esetén.