Re-bestråling med stereootaktisk kroppsstrålebehandling for residiverende kreft i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelkreft er en av de mest dødelige ondartede svulstene, sannsynligvis tilskrives lokalt tilbakefall som anses som en dominerende faktor som påvirker pasientenes prognose og livskvalitet. Bare 15%-20% pasienter er egnet for operasjoner blant de som først ble diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen, og 5-års overlevelsesraten for de pasientene med R0-reseksjon er fortsatt mindre enn 20%. Derfor er strålebehandling i ferd med å bli en lovende metode for å forbedre overlevelsen. På grunn av tilstøtende organer i fare, resulterer imidlertid konvensjonell ekstern strålebehandling, i tillegg til lange kurer, noen ganger i alvorlig strålingsindusert toksisitet, noe som forsinker den innledende etterfølgende behandlingen, for eksempel kjemoterapi, noe som reduserer kliniske fordeler.

En enkeltfraksjonsdose i brutto tumorvolum kan være økt stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT). Videre kan doser av organer i fare også reduseres, og dermed effektivt forbedre lokale kontrollhastigheter og redusere strålingsrelatert toksisitet. Sammenlignet med konvensjonell ekstern strålebehandling, har SBRT vist seg å gi lengre progresjonsfri overlevelse og trygt med kombinasjon av kjemoterapi. Dessuten, på grunn av korte kurs og lav toksisitet av SBRT, er livskvaliteten i stor grad forbedret.

Imidlertid ble det rapportert at progresjon vanligvis skjedde 2 år etter den første behandlingen. Det vanligste sviktmønsteret var lokalt residiv. Kjemoterapi og støttende behandling ble ofte brukt ved residiverende kreft i bukspyttkjertelen, men med ugunstige utfall. Palliative operasjoner utføres hos pasienter med tilbakevendende kreft i bukspyttkjertelen i noen studier. Likevel, på grunn av dårlige medisinske tilstander og høye komplikasjonsrater, kunne mange pasienter ikke tåle operasjoner. Derfor er det en annen utfordring i behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen om pasienter som tidligere er behandlet med SBRT kan bli re-bestrålet.

Noen studier har bekreftet at forbedret livskvalitet og lengre overlevelse kan være tilgjengelig med re-bestråling via SBRT hos pasienter med residiverende kreft i bukspyttkjertelen. Sanntidsveiledning og synkron sporing av SBRT øker dosene av tumorvolumer, men reduserer doser av organer i fare og toksisitet, noe som gjør SBRT som en alternativ behandling for residiverende kreft i bukspyttkjertelen. Chris et al. viste at 1-års lokal kontrollrate var 70 % etter re-bestråling med SBRT hos 14 pasienter og toksisiteten var mild. Nergiz Dagoglu et al. viste at median total overlevelse var 14 måneder og ingen grad 3, 4 og 5 toksisiteter forekom.

Fra 2013-2015 gjennomgikk vi retrospektivt journaler av 14 pasienter med residiverende kreft i bukspyttkjertelen re-bestrålet med SBRT. Alle deres tumormarkører og smerteskår ble redusert og livskvaliteten ble forbedret 3 måneder etter re-bestråling. Derfor prøver vi, basert på vår erfaring, å prospektivt evaluere sikkerheten og effekten av re-bestråling med SBRT for residiverende kreft i bukspyttkjertelen.