Erneute Bestrahlung mit stereotaktischer Körperbestrahlung bei rezidiviertem Bauchspeicheldrüsenkrebs

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist einer der tödlichsten bösartigen Tumoren, der wahrscheinlich auf lokale Rezidive zurückzuführen ist, die als vorherrschender Faktor gelten, der die Prognose und Lebensqualität der Patienten beeinflusst. Nur 15–20 % der Patienten, bei denen erstmals Bauchspeicheldrüsenkrebs diagnostiziert wurde, sind für eine Operation geeignet, und die 5-Jahres-Überlebensrate der Patienten mit R0-Resektion liegt immer noch unter 20 %. Daher wird die Strahlentherapie zu einer vielversprechenden Methode zur Verbesserung des Überlebens. Aufgrund der Gefährdung benachbarter Organe führt die herkömmliche externe Strahlentherapie jedoch neben langen Verläufen manchmal zu schwerer strahleninduzierter Toxizität, wodurch sich der Beginn einer Folgebehandlung, wie z. B. einer Chemotherapie, verzögert, was den klinischen Nutzen verringert.

Eine Einzeldosis im Gesamttumorvolumen könnte durch eine stereotaktische Körperbestrahlung (SBRT) erhöht werden. Darüber hinaus könnten auch die Dosen gefährdeter Organe reduziert werden, wodurch die lokalen Kontrollraten wirksam verbessert und die strahlenbedingte Toxizität verringert würden. Im Vergleich zur herkömmlichen externen Strahlentherapie bietet die SBRT nachweislich ein längeres progressionsfreies Überleben und ist in Kombination mit einer Chemotherapie sicher. Darüber hinaus wird die Lebensqualität aufgrund der kurzen Behandlungsdauer und der geringen Toxizität der SBRT erheblich verbessert.

Es wurde jedoch berichtet, dass die Progression in der Regel zwei Jahre nach der Erstbehandlung eintrat. Das häufigste Fehlermuster war ein lokales Rezidiv. Chemotherapie und unterstützende Behandlung wurden häufig bei rezidiviertem Bauchspeicheldrüsenkrebs eingesetzt, hatten jedoch ungünstige Ergebnisse. In einigen Studien werden palliative Operationen bei Patienten mit rezidivierendem Bauchspeicheldrüsenkrebs durchgeführt. Dennoch konnten viele Patienten aufgrund schlechter medizinischer Bedingungen und hoher Komplikationsraten Operationen nicht ertragen. Daher stellt die Frage, ob Patienten, die zuvor mit SBRT behandelt wurden, erneut bestrahlt werden können, eine weitere Herausforderung bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs dar.

Einige Studien haben bestätigt, dass eine erneute Bestrahlung mittels SBRT bei Patienten mit rezidiviertem Bauchspeicheldrüsenkrebs eine verbesserte Lebensqualität und ein längeres Überleben ermöglichen könnte. Echtzeitführung und synchrone Verfolgung von SBRT erhöhen die Dosis des Tumorvolumens, verringern jedoch die Dosis gefährdeter und toxischer Organe, was SBRT zu einer alternativen Behandlung für rezidivierten Bauchspeicheldrüsenkrebs macht. Chris et al. zeigten, dass die lokale Kontrollrate nach einem Jahr nach erneuter Bestrahlung mit SBRT bei 14 Patienten 70 % betrug und die Toxizität gering war. Nergiz Dagoglu et al. zeigten, dass die mittlere Gesamtüberlebenszeit 14 Monate betrug und keine Toxizitäten der Grade 3, 4 und 5 auftraten.

Von 2013 bis 2015 haben wir retrospektiv die Krankenakten von 14 Patienten mit rezidiviertem Bauchspeicheldrüsenkrebs überprüft, die erneut mit SBRT bestrahlt wurden. Alle ihre Tumormarker und Schmerzwerte nahmen ab und die Lebensqualität verbesserte sich 3 Monate nach der erneuten Bestrahlung. Basierend auf unserer Erfahrung versuchen wir daher, die Sicherheit und Wirksamkeit einer erneuten Bestrahlung mit SBRT bei rezidiviertem Bauchspeicheldrüsenkrebs prospektiv zu bewerten.