Ponowne napromienianie stereotaktyczną radioterapią ciała w przypadku nawrotu raka trzustki

Rak trzustki jest jednym z najbardziej śmiercionośnych nowotworów złośliwych, prawdopodobnie ze względu na wznowę miejscową uznawaną za dominujący czynnik wpływający na rokowanie i jakość życia pacjentów. Tylko 15%-20% pacjentów kwalifikuje się do operacji wśród tych, u których po raz pierwszy rozpoznano raka trzustki, a 5-letnie przeżycie tych pacjentów po resekcji R0 jest nadal mniejsze niż 20%. Dlatego radioterapia staje się obiecującą metodą poprawy przeżycia. Jednak ze względu na zagrożenie sąsiednich narządów, konwencjonalna radioterapia wiązkami zewnętrznymi, oprócz długich kursów, czasami powoduje ciężką toksyczność wywołaną promieniowaniem, opóźniając rozpoczęcie późniejszego leczenia, takiego jak chemioterapia, co zmniejsza korzyści kliniczne.

Jednofrakcyjną dawkę w całkowitej objętości guza można zwiększyć stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT). Ponadto można również zmniejszyć dawki narażonych narządów, skutecznie poprawiając lokalne wskaźniki kontroli i zmniejszając toksyczność związaną z promieniowaniem. Udowodniono, że w porównaniu z konwencjonalną radioterapią wiązką zewnętrzną, SBRT zapewnia dłuższe przeżycie wolne od progresji choroby i jest bezpieczna w połączeniu z chemioterapią. Ponadto, dzięki krótkim czasom i niskiej toksyczności SBRT, jakość życia ulega znacznej poprawie.

Zgłaszano jednak, że progresja następowała zwykle po 2 latach od pierwszego leczenia. Najczęstszym schematem niepowodzeń był nawrót miejscowy. Chemioterapia i leczenie wspomagające były powszechnie stosowane w nawrotowym raku trzustki, ale z niekorzystnym skutkiem. W niektórych badaniach u pacjentów z nawracającym rakiem trzustki przeprowadza się operacje paliatywne. Niemniej jednak, ze względu na zły stan zdrowia i wysoki odsetek powikłań, wielu pacjentów nie mogło znieść operacji. Dlatego pytanie, czy pacjenci wcześniej leczeni SBRT mogliby być ponownie napromieniani, jest kolejnym wyzwaniem w leczeniu raka trzustki.

Niektóre badania potwierdziły, że poprawa jakości życia i dłuższe przeżycie mogą być możliwe dzięki ponownemu napromieniowaniu za pomocą SBRT u pacjentów z nawrotowym rakiem trzustki. Prowadzenie i synchroniczne śledzenie SBRT w czasie rzeczywistym zwiększa dawki objętości guza, ale zmniejsza dawki narządów zagrożonych i toksyczności, czyniąc SBRT alternatywnym sposobem leczenia nawrotowego raka trzustki. Chris i in. wykazali, że 1-roczny wskaźnik miejscowej kontroli wyniósł 70% po ponownym napromienianiu SBRT u 14 pacjentów, a toksyczność była łagodna. Nergiza Dagoglu i in. wykazało, że mediana przeżycia całkowitego wyniosła 14 miesięcy i nie wystąpiły objawy toksyczności stopnia 3, 4 i 5.

W latach 2013-2015 dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu dokumentacji medycznej 14 pacjentów z nawrotem raka trzustki ponownie napromienianych SBRT. Wszystkie ich markery nowotworowe i wskaźniki bólu zmniejszyły się, a jakość życia poprawiła się 3 miesiące po ponownym napromieniowaniu. Dlatego też, opierając się na naszym doświadczeniu, podejmujemy próbę prospektywnej oceny bezpieczeństwa i skuteczności ponownego napromieniania SBRT w przypadku nawrotu raka trzustki.