Повторное облучение со стереотаксической лучевой терапией тела при рецидиве рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является одной из самых летальных злокачественных опухолей, что, вероятно, связано с локальным рецидивом, который считается преобладающим фактором, влияющим на прогноз и качество жизни пациентов. Только 15-20% пациентов, у которых впервые диагностирован рак поджелудочной железы, подходят для операции, а 5-летняя выживаемость пациентов с резекцией R0 по-прежнему составляет менее 20%. Поэтому лучевая терапия становится многообещающим методом улучшения выживаемости. Однако из-за того, что соседние органы подвергаются риску, обычная дистанционная лучевая терапия, помимо длительных курсов, иногда приводит к тяжелой радиационно-индуцированной токсичности, откладывая начало последующего лечения, такого как химиотерапия, что снижает клинические преимущества.

Однократная доза в общем объеме опухоли может быть увеличена стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT). Кроме того, дозы облучения органов, подвергающихся риску, можно было бы также уменьшить, тем самым эффективно улучшив показатели местного контроля и снизив токсичность, связанную с радиацией. Доказано, что по сравнению с обычной дистанционной лучевой терапией SBRT обеспечивает более длительную выживаемость без прогрессирования и безопасна в сочетании с химиотерапией. Более того, благодаря коротким курсам и низкой токсичности SBRT значительно улучшается качество жизни.

Однако сообщалось, что прогрессирование обычно происходило через 2 года после первоначального лечения. Наиболее частым типом неудачи был локальный рецидив. Химиотерапия и поддерживающее лечение обычно использовались при рецидивах рака поджелудочной железы, но с неблагоприятными исходами. В некоторых исследованиях пациентам с рецидивирующим раком поджелудочной железы выполняются паллиативные операции. Тем не менее, из-за плохого состояния здоровья и высокой частоты осложнений многие пациенты не могли перенести операции. Следовательно, возможность повторного облучения пациентов, ранее получавших SBRT, является еще одной проблемой в лечении рака поджелудочной железы.

Некоторые исследования подтвердили, что повторное облучение с помощью SBRT у пациентов с рецидивом рака поджелудочной железы может улучшить качество жизни и увеличить выживаемость. Наведение в режиме реального времени и синхронное отслеживание SBRT увеличивают дозы на объемы опухоли, но уменьшают дозы на органы, подверженные риску и токсичности, что делает SBRT альтернативным методом лечения рецидива рака поджелудочной железы. Крис и др. продемонстрировали, что локальный контроль в течение 1 года после повторного облучения SBRT у 14 пациентов составил 70%, а токсичность была легкой. Нергиз Дагоглу и др. показали, что медиана общей выживаемости составила 14 месяцев, а токсичности 3, 4 и 5 степени не наблюдалось.

С 2013 по 2015 год мы ретроспективно рассмотрели медицинские карты 14 пациентов с рецидивом рака поджелудочной железы, повторно облученных с помощью SBRT. Через 3 месяца после повторного облучения у них снизились все онкомаркеры и показатели боли, а качество жизни улучшилось. Следовательно, основываясь на нашем опыте, мы пытаемся проспективно оценить безопасность и эффективность повторного облучения с помощью SBRT при рецидиве рака поджелудочной железы.