Återbestrålning med stereootaktisk kroppsstrålbehandling för återfallande pankreascancer

Bukspottkörtelcancer är en av de mest dödliga maligna tumörerna, troligen hänförlig till lokalt återfall som anses vara en dominerande faktor som påverkar patienternas prognos och livskvalitet. Endast 15%-20% patienter är lämpliga för operationer bland dem som först diagnostiserades med pankreascancer och 5-årsöverlevnaden för de patienter med R0-resektion är fortfarande mindre än 20%. Därför håller strålbehandling på att bli en lovande metod för att förbättra överlevnaden. På grund av att närliggande organ är i riskzonen, resulterar konventionell strålbehandling med extern strålning, förutom långa kurer, ibland i allvarlig strålningsinducerad toxicitet, vilket fördröjer inledandet av efterföljande behandling, såsom kemoterapi, vilket minskar de kliniska fördelarna.

En enstaka fraktion av den totala tumörvolymen kan vara ökad stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT). Dessutom kan doser av organ i riskzonen också minskas, vilket effektivt förbättrar lokala kontrollhastigheter och minskar strålningsrelaterad toxicitet. Jämfört med konventionell extern strålbehandling har SBRT visat sig ge längre progressionsfri överlevnad och säker med kombination av kemoterapi. Dessutom, på grund av korta kurser och låg toxicitet av SBRT, förbättras livskvaliteten i hög grad.

Det rapporterades dock att progression vanligtvis inträffade 2 år efter den initiala behandlingen. Det vanligaste misslyckande mönstret var lokalt återfall. Kemoterapi och stödjande behandling användes ofta vid recidiverande bukspottkörtelcancer men med ogynnsamma resultat. Palliativa operationer utförs på patienter med återkommande pankreascancer i vissa studier. Men på grund av dåliga medicinska tillstånd och höga komplikationsfrekvenser kunde många patienter inte uthärda operationer. Om patienter som tidigare behandlats med SBRT skulle kunna återbestrålas är därför en annan utmaning vid behandling av pankreascancer.

Vissa studier har bekräftat att förbättrad livskvalitet och längre överlevnad kan vara tillgänglig med återbestrålning via SBRT hos patienter med recidiverande pankreascancer. Realtidsguidning och synkron spårning av SBRT ökar doserna av tumörvolymer men minskar doser av organ med risk och toxicitet, vilket gör SBRT som en alternativ behandling för recidiverande pankreascancer. Chris et al. visade att 1-års lokal kontrollfrekvens var 70 % efter återbestrålning med SBRT hos 14 patienter och toxiciteten var mild. Nergiz Dagoglu et al. visade att den totala medianöverlevnaden var 14 månader och inga grad 3, 4 och 5 toxiciteter inträffade.

Från 2013-2015 granskade vi retrospektivt journaler från 14 patienter med recidiverande pankreascancer som bestrålats på nytt med SBRT. Alla deras tumörmarkörer och smärtpoäng minskade och livskvaliteten förbättrades 3 månader efter återbestrålning. Därför försöker vi, baserat på vår erfarenhet, att prospektivt utvärdera säkerheten och effekten av återbestrålning med SBRT för recidiverande pankreascancer.