Genbestråling med stereootaktisk kropsstrålebehandling for recidiverende kræft i bugspytkirtlen

Kræft i bugspytkirtlen er en af ​​de mest dødelige ondartede tumorer, som sandsynligvis kan tilskrives lokalt tilbagefald, der anses for at være en dominerende faktor, der påvirker patienternes prognose og livskvalitet. Kun 15%-20% patienter er egnede til operationer blandt dem, der først blev diagnosticeret med bugspytkirtelkræft, og 5-års overlevelsesraten for de patienter med R0-resektion er stadig mindre end 20%. Derfor er strålebehandling ved at blive en lovende metode til at forbedre overlevelse. Men på grund af tilstødende organer i fare, resulterer konventionel ekstern strålebehandling, udover lange forløb, nogle gange i alvorlig strålingsinduceret toksicitet, hvilket forsinker den indledende behandling, såsom kemoterapi, hvilket reducerer de kliniske fordele.

En enkelt-fraktionsdosis i bruttotumorvolumenet kunne være øget stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT). Desuden kunne doser af risikoorganer også reduceres, hvilket effektivt forbedrer lokale kontrolhastigheder og reducerer strålingsrelateret toksicitet. Sammenlignet med konventionel ekstern strålebehandling har SBRT vist sig at give længere progressionsfri overlevelse og sikker med kombination af kemoterapi. På grund af korte forløb og lav toksicitet af SBRT er livskvaliteten desuden stort set forbedret.

Det blev dog rapporteret, at progression normalt forekom 2 år efter den indledende behandling. Det mest almindelige fejlmønster var lokalt tilbagefald. Kemoterapi og understøttende behandling blev almindeligvis brugt ved recidiverende bugspytkirtelkræft, men med ugunstige resultater. Palliative operationer udføres hos patienter med tilbagevendende bugspytkirtelkræft i nogle undersøgelser. Ikke desto mindre kunne mange patienter på grund af dårlige medicinske tilstande og høje komplikationsrater ikke udholde operationer. Derfor er det en anden udfordring i behandlingen af ​​bugspytkirtelkræft, om patienter, der tidligere er behandlet med SBRT, kunne genbestråles.

Nogle undersøgelser har bekræftet, at forbedret livskvalitet og længere overlevelse kunne være tilgængelig med genbestråling via SBRT hos patienter med recidiverende bugspytkirtelkræft. Realtidsstyring og synkron sporing af SBRT øger doserne af tumorvolumener, men reducerer doser af organer med risiko og toksicitet, hvilket gør SBRT til en alternativ behandling for recidiverende bugspytkirtelkræft. Chris et al. viste, at 1-årig lokal kontrolrate var 70 % efter genbestråling med SBRT hos 14 patienter, og toksiciteten var mild. Nergiz Dagoglu et al. viste, at den gennemsnitlige samlede overlevelse var 14 måneder, og der forekom ingen grad 3, 4 og 5 toksiciteter.

Fra 2013-2015 gennemgik vi retrospektivt journaler for 14 patienter med recidiverende bugspytkirtelkræft genbestrålet med SBRT. Alle deres tumormarkører og smertescore faldt, og livskvaliteten blev forbedret 3 måneder efter genbestråling. Derfor forsøger vi, baseret på vores erfaring, prospektivt at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​genbestråling med SBRT for recidiverende bugspytkirtelkræft.