Reirradiación con radioterapia corporal estereotáctica para el cáncer de páncreas recidivante

El cáncer de páncreas es uno de los tumores malignos más letales, probablemente atribuible a la recurrencia local considerada como un factor predominante que influye en el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. Solo entre el 15 % y el 20 % de los pacientes son aptos para la cirugía entre los primeros diagnosticados con cáncer de páncreas y la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con resección R0 sigue siendo inferior al 20 %. Por lo tanto, la radioterapia se está convirtiendo en un método prometedor para mejorar la supervivencia. Sin embargo, debido al riesgo de los órganos adyacentes, la radioterapia convencional de haz externo, además de los cursos prolongados, a veces produce una toxicidad grave inducida por la radiación, lo que retrasa el tratamiento inicial o posterior, como la quimioterapia, lo que reduce los beneficios clínicos.

Una dosis de una sola fracción en el volumen bruto del tumor podría aumentar la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT). Además, también podrían reducirse las dosis de los órganos en riesgo, mejorando así efectivamente las tasas de control local y reduciendo la toxicidad relacionada con la radiación. En comparación con la radioterapia de haz externo convencional, se ha demostrado que la SBRT proporciona una supervivencia libre de progresión más larga y segura con la combinación de quimioterapia. Además, debido a los cursos cortos y la baja toxicidad de la SBRT, la calidad de vida mejora en gran medida.

Sin embargo, se informó que la progresión generalmente ocurría 2 años después del tratamiento inicial. El patrón de falla más común fue la recurrencia local. La quimioterapia y el tratamiento de apoyo se utilizaron comúnmente en el cáncer de páncreas recidivante, pero con resultados desfavorables. Las cirugías paliativas se realizan en pacientes con cáncer de páncreas recurrente en algunos estudios. Sin embargo, debido a las malas condiciones médicas y las altas tasas de complicaciones, muchos pacientes no pudieron soportar las cirugías. Por lo tanto, si los pacientes tratados previamente con SBRT podrían volver a irradiarse es otro desafío en el tratamiento del cáncer de páncreas.

Algunos estudios han confirmado que se podría obtener una mejor calidad de vida y una supervivencia más prolongada con la reirradiación a través de SBRT en pacientes con cáncer de páncreas recidivante. La guía en tiempo real y el rastreo sincrónico de SBRT aumentan las dosis de los volúmenes tumorales pero disminuyen las dosis de los órganos en riesgo y toxicidad, lo que convierte a la SBRT en un tratamiento alternativo para el cáncer de páncreas recidivante. Chris et al. demostraron que la tasa de control local de 1 año fue del 70 % después de la reirradiación con SBRT en 14 pacientes y la toxicidad fue leve. Nergiz Dagoglu et al. mostró que la mediana de supervivencia global fue de 14 meses y no se produjeron toxicidades de grado 3, 4 y 5.

De 2013 a 2015, revisamos retrospectivamente los registros médicos de 14 pacientes con cáncer de páncreas recidivante que se volvieron a irradiar con SBRT. Todos sus marcadores tumorales y puntajes de dolor disminuyeron y la calidad de vida mejoró 3 meses después de la reirradiación. Por lo tanto, según nuestra experiencia, intentamos evaluar prospectivamente la seguridad y la eficacia de la reirradiación con SBRT para el cáncer de páncreas recidivante.