Effet de Lactobacillus Reuteri DSM 17938 pour prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants (PEARL)

Des études récentes ont montré que le microbiote intestinal est constitué de plus de mille bactéries, et ces micro-organismes jouent le rôle d'équilibre et de continuité de l'intégrité anatomique et fonctionnelle du tractus gastro-intestinal. Les maladies chroniques, les facteurs nutritionnels, les facteurs liés au mode de vie et les médicaments, y compris les antibiotiques, modifient le microbiote de l'hôte à court ou à long terme. Les antibiotiques sont les médicaments les plus couramment utilisés en pratique courante en pédiatrie. Bien que la fréquence et la sévérité des effets secondaires modifient le choix du médicament, des complications bénignes peuvent être prises en considération pour un traitement par un médecin dans la balance profits et pertes.

La diarrhée associée aux antibiotiques est l'un des effets secondaires qui surviennent lors de l'utilisation d'antibiotiques, la fréquence varie selon la région et le type d'antibiotique. Les antibiotiques aminopénicillines, céphalosporines et clindamycine ont été identifiés comme le groupe le plus touché de diarrhées associées aux antibiotiques. Le développement de diarrhées associées aux antibiotiques est associé à l'équilibre du microbiote intestinal, à l'intégrité des muqueuses et aux modifications du métabolisme des vitamines/minéraux décès ont été signalés. Une diarrhée associée aux antibiotiques peut survenir pendant le traitement antibiotique, mais peut être observée 2 à 3 semaines plus tard après la fin du traitement. Les agents antimicrobiens à large spectre ont été associés à 11 à 40 % des cas de diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants.

En Turquie, il n'y a pas de grandes études sur la fréquence des diarrhées associées aux antibiotiques chez les enfants, mais les antibiotiques sont les classes de médicaments les plus couramment utilisées dans l'enfance. L'utilisation d'antibiotiques à large spectre, qui crée plus de risques que les antibiotiques à spectre étroit, et le risque le plus élevé ont été observés lors de l'utilisation de la clindamycine, des céphalosporines et des fluoroquinolones. Cependant, il n'y a pas de consensus sur les antibiotiques qui présentent un risque élevé ou qui ont un impact négatif significatif sur le microbiote. Il a été démontré que la diarrhée associée aux antibiotiques augmente la croissance des entéropathogènes après l'utilisation d'antibiotiques.

En particulier, Clostridium difficile (C. difficile) sont les infections les plus courantes liées à la diarrhée associée aux antibiotiques 2. Bien que la diarrhée à C. difficile survienne principalement chez les adultes et les patients immunodéprimés hospitalisés, elle peut être observée chez les enfants.

C. difficile entraîne une diarrhée légère à une colite pseudomembraneuse selon les toxines. C. difficile est associé à 10 à 20 % de toutes les formes de diarrhée associées aux antibiotiques et peut être observé jusqu'après huit semaines de traitement aux antibiotiques. Les antibiotiques perturbent l'intégrité de la muqueuse colique normale, affectent le métabolisme des glucides en raison de l'activité antimicrobienne dans le côlon, entraînant le développement d'une diarrhée osmotique et d'une diarrhée associée à des bactéries pathogènes. Le ralentissement du métabolisme des glucides entraîne la réduction des acides gras à chaîne courte dans la lumière intestinale et provoque une accumulation de glucides qui ne peuvent pas être absorbés. Outre le mal, le microbiote normal a fourni la barrière protectrice et le système intestinal devient sensible aux micro-organismes résistants. La réduction de la lumière intestinale et du nombre de souches de Bacteroides et Bifidobacteria d'anaérobies facultatifs (Fusobacterium, Clostridia, Eubacteria) entraîne l'augmentation. La diarrhée associée aux antibiotiques, à côté d'un effet négatif sur la qualité de vie de l'hôte, le coût du traitement chez les patients hospitalisés à l'hôpital et affecte également négativement la durée du séjour.

En cas de traitement ambulatoire, ou chez les patients hospitalisés, le traitement antibiotique est généralement interrompu ou modifié, il affecte dans ce cas le succès du traitement et entraîne un séjour plus long à l'hôpital. Surtout l'hospitalisation à long terme dans l'unité de soins intensifs à l'hôpital causée par une augmentation du risque d'infections nosocomiales et il a été démontré qu'elle cause la mortalité 14.

En cas de diarrhée chez les patients traités en ambulatoire pendant le traitement si les symptômes du patient ont également régressé, le traitement antibiotique est interrompu par la famille. Si des cas peuvent entraîner l'utilisation, il faut donc à nouveau apporter au médecin si le médecin des antibiotiques à spectre plus large ou des médicaments parentéraux.

Dans des études avec des probiotiques, certaines des souches probiotiques du développement de la diarrhée associée aux antibiotiques lorsqu'elles sont utilisées en combinaison avec des antibiotiques, il a été démontré qu'elles étaient considérablement réduites. Harvard/Yale probiotic Workshop Group, World Gastroenterology Organization dans la prévention des diarrhées associées aux antibiotiques, les souches probiotiques ont montré que le niveau de preuve A1. Cependant, les effets des probiotiques sont spécifiques à la souche. Bien que Saccharomyces boulardii et Lactobacillus GG soient des souches bien connues pour la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, les connaissances sur le Lactobacillus reuteri DSM 17938 sont limitées.

Notre groupe d'étude (groupe de travail PROBAGE) a récemment montré que Lactobacillus reuteri DSM 17938 réduisait la durée de la diarrhée chez les enfants atteints de diarrhée infectieuse aiguë et qu'il était sûr et bien toléré. Dans cette étude, les chercheurs visent à évaluer l'effet potentiel de Lactobacillus reuteri DSM 17938 sur la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques chez les enfants.