Efeito do Lactobacillus Reuteri DSM 17938 para prevenir a diarreia associada a antibióticos em crianças (PEARL)

Estudos recentes mostraram que a microbiota intestinal é composta por mais de mil bactérias, e esses microrganismos desempenham o papel de equilíbrio e continuidade da integridade anatômica e funcional do trato gastrointestinal. Doenças crônicas, fatores nutricionais, fatores de estilo de vida e medicamentos, incluindo antibióticos, alteram a microbiota do hospedeiro em curto ou longo prazo. Os antibióticos são os medicamentos mais utilizados na rotina da pediatria. Embora a frequência e a gravidade dos efeitos colaterais alterem a escolha do medicamento, complicações leves podem ser levadas em consideração para tratamento por um médico no balanço de ganhos e perdas.

A diarreia associada a antibióticos é um dos efeitos colaterais que ocorrem durante o uso de antibióticos, a frequência varia de acordo com a região e o tipo de antibiótico. Os antibióticos aminopenicilinas, cefalosporinas e clindamicina foram identificados como o grupo mais afetado de diarreia associada a antibióticos. O desenvolvimento de diarreia associada a antibióticos está associado ao equilíbrio da microbiota intestinal, à integridade da mucosa e a alterações do metabolismo vitamínico/mineral mortes foram relatadas. A diarreia associada a antibióticos pode ocorrer durante o tratamento com antibióticos, mas pode ser observada 2-3 semanas após o término do tratamento. Agentes antimicrobianos de amplo espectro foram relacionados a 11-40% dos casos de diarreia associada a antibióticos em crianças.

Na Turquia, não há grandes estudos sobre a frequência de diarreia associada a antibióticos em crianças, mas os antibióticos são as classes de medicamentos mais comumente usadas na infância. O uso de antibióticos de amplo espectro, que cria mais risco do que os antibióticos de espectro estreito, e o maior risco foi observado durante o uso de clindamicina, cefalosporinas e fluoroquinolonas. No entanto, não há consenso sobre quais antibióticos são de alto risco ou têm impacto negativo significativo na microbiota. Foi demonstrado que a diarreia associada a antibióticos aumenta o crescimento de enteropatógenos após o uso de antibióticos.

Em particular, Clostridium difficile (C. difficile) são as infecções mais comuns relacionadas à diarreia associada a antibióticos 2. Embora a diarreia por C. difficile ocorra principalmente em adultos e pacientes imunocomprometidos hospitalizados, ela pode ser observada em crianças.

C. difficile leva a diarreia leve a colite pseudomembranosa de acordo com as toxinas. O C. difficile está associado a 10-20% de todas as formas de diarreia associadas a antibióticos e pode ser observado até após oito semanas de tratamento com antibióticos. Os antibióticos perturbam a integridade da mucosa colônica normal, afetam o metabolismo dos carboidratos como resultado da atividade antimicrobiana no cólon, levando ao desenvolvimento de diarreia osmótica e diarreia associada a bactérias patogênicas. A desaceleração do metabolismo dos carboidratos resulta na redução dos ácidos graxos de cadeia curta no lúmen intestinal e causa acúmulo de carboidratos que não podem ser absorvidos. Além dos danos causados ​​à microbiota normal, a barreira protetora e o sistema intestinal tornam-se sensíveis a microorganismos resistentes. A redução do lúmen intestinal e no número de cepas de Bacteroides e Bifidobacteria de anaeróbios facultativos (Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria) resulta no aumento. A diarreia associada a antibióticos, a par de um efeito negativo na qualidade de vida do hospedeiro, no custo do tratamento nos doentes internados no hospital e também afeta negativamente o tempo de internamento.

No caso de tratamento ambulatorial, ou em pacientes hospitalizados, o tratamento antibiótico geralmente é interrompido ou alterado, afetando o sucesso do tratamento neste caso e levando a uma permanência mais longa no hospital. Especialmente a internação prolongada na unidade de terapia intensiva do hospital, causada pelo aumento do risco de infecções nosocomiais e comprovadamente causadora de mortalidade 14.

Em caso de diarreia em pacientes tratados ambulatorialmente durante o tratamento, se os sintomas do paciente também diminuírem, o tratamento com antibióticos é interrompido pela família. Se os casos podem resultar em uso, portanto, novamente levado ao médico se o médico antibióticos de espectro mais amplo ou drogas parenterais.

Em estudos com probióticos, algumas das cepas probióticas de desenvolvimento de diarreia associada a antibióticos, quando usadas em combinação com antibióticos, demonstraram ser significativamente reduzidas. Harvard / Yale Probiotic Workshop Group, Organização Mundial de Gastroenterologia na prevenção de cepas probióticas de diarréia associada a antibióticos mostraram que o nível de evidência A1. No entanto, os efeitos dos probióticos são específicos da cepa. Embora Saccharomyces boulardii e Lactobacillus GG sejam cepas bem conhecidas para prevenção de diarreia associada a antibióticos, o conhecimento sobre o Lactobacillus reuteri DSM 17938 é limitado.

Nosso grupo de estudo (PROBAGE Working Group) demonstrou recentemente que o Lactobacillus reuteri DSM 17938 reduziu a duração da diarreia em crianças com diarreia infecciosa aguda e é seguro e bem tolerado. Neste estudo, os investigadores pretendem avaliar o efeito potencial do Lactobacillus reuteri DSM 17938 na prevenção da diarreia associada a antibióticos em crianças.