Effetto del Lactobacillus Reuteri DSM 17938 per prevenire la diarrea associata agli antibiotici nei bambini (PEARL)

Recenti studi hanno dimostrato che il microbiota intestinale è costituito da più di mille batteri, e questi microrganismi svolgono il ruolo di equilibrio e continuità dell'integrità anatomica e funzionale del tratto gastrointestinale. Malattie croniche, fattori nutrizionali, fattori legati allo stile di vita e farmaci, inclusi gli antibiotici, modificano il microbiota dell'ospite a breve o lungo termine. Gli antibiotici sono i farmaci più comunemente usati nella pratica di routine in pediatria. Sebbene la frequenza e la gravità degli effetti collaterali modifichino la scelta del farmaco, le complicanze lievi possono essere prese in considerazione per il trattamento da parte di un medico nel bilancio profitti e perdite.

La diarrea associata agli antibiotici è uno degli effetti collaterali che si verificano durante l'uso di antibiotici, la frequenza varia a seconda della regione e del tipo di antibiotico. Gli antibiotici aminopenicilline, cefalosporine e clindamicina sono stati identificati come il gruppo più colpito di diarrea associata agli antibiotici. Lo sviluppo della diarrea associata agli antibiotici è associato all'equilibrio del microbiota intestinale, all'integrità della mucosa e ai cambiamenti del metabolismo vitaminico/minerale 3. La maggior parte dei casi con diarrea associata agli antibiotici ammette lamentele di dolori addominali crampiformi e diarrea mentre l'enterocolite pseudomembranosa, nei casi più gravi, anche sono stati segnalati decessi. La diarrea associata agli antibiotici può verificarsi durante il trattamento antibiotico, ma può essere osservata 2-3 settimane dopo la fine del trattamento. Gli agenti antimicrobici ad ampio spettro sono stati correlati all'11-40% dei casi di diarrea associata agli antibiotici nei bambini.

In Turchia non sono disponibili ampi studi sulla frequenza della diarrea associata agli antibiotici nei bambini, ma gli antibiotici sono le classi di farmaci più comunemente utilizzate durante l'infanzia. L'uso di antibiotici ad ampio spettro, che crea un rischio maggiore rispetto agli antibiotici a spettro ristretto, e il rischio più elevato sono stati osservati durante l'uso di clindamicina, cefalosporine e fluorochinoloni. Tuttavia, non vi è consenso su quali antibiotici siano ad alto rischio o che abbiano un impatto negativo significativo sul microbiota. È stato dimostrato che la diarrea associata agli antibiotici aumenta la crescita di enteropatogeni dopo l'uso di antibiotici.

In particolare Clostridium difficile (C. difficile) sono le infezioni più comuni correlate alla diarrea associata agli antibiotici 2. Sebbene la diarrea da C. difficile si verifichi principalmente negli adulti e nei pazienti immunocompromessi ospedalizzati, può essere osservata nei bambini.

C. difficile porta a lieve diarrea a colite pseudomembranosa secondo le tossine. Il C. difficile è associato al 10-20% di tutte le forme di diarrea associate agli antibiotici e può essere osservato fino a dopo otto settimane di trattamento con antibiotici. Gli antibiotici interrompono l'integrità della normale mucosa del colon, influenzano il metabolismo dei carboidrati a causa dell'attività antimicrobica nel colon che porta allo sviluppo di diarrea osmotica e diarrea associata a batteri patogeni. Il rallentamento del metabolismo dei carboidrati comporta la riduzione degli acidi grassi a catena corta nel lume intestinale e provoca un accumulo di carboidrati che non possono essere assorbiti. Oltre al danno, il normale microbiota ha fornito la barriera protettiva e il sistema intestinale diventa sensibile ai microrganismi resistenti. La riduzione del lume intestinale e del numero di ceppi Bacteroides e Bifidobacteria di anaerobi facoltativi (Fusobacterium, Clostridia, Eubacteria) determina un aumento. La diarrea associata agli antibiotici, oltre ad avere un effetto negativo sulla qualità della vita dell'ospite, influisce negativamente anche sul costo delle cure nei pazienti ricoverati in ospedale e sulla durata della degenza.

In caso di trattamento ambulatoriale, o in pazienti ricoverati, il trattamento antibiotico di solito viene interrotto o modificato, in questo caso influisce sul successo del trattamento e comporta una degenza ospedaliera più lunga. Soprattutto il ricovero a lungo termine nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale causato da un aumento del rischio di infezioni nosocomiali e che ha dimostrato di causare mortalità 14.

In caso di diarrea in pazienti trattati ambulatorialmente durante il trattamento se anche i sintomi del paziente sono diminuiti, il trattamento antibiotico viene interrotto dalla famiglia. Se i casi possono comportare l'uso, quindi di nuovo portati dal medico se il medico antibiotici ad ampio spettro o farmaci parenterali.

Negli studi con i probiotici, alcuni dei ceppi probiotici dello sviluppo di diarrea associata agli antibiotici se usati in combinazione con antibiotici hanno dimostrato di essere significativamente ridotti. Harvard / Yale probiotic Workshop Group, World Gastroenterology Organization nella prevenzione dei ceppi probiotici di diarrea associati agli antibiotici ha mostrato che il livello di evidenza A1. Tuttavia, gli effetti dei probiotici sono specifici del ceppo. Sebbene Saccharomyces boulardii e Lactobacillus GG siano ceppi ben noti per la prevenzione della diarrea associata agli antibiotici, la conoscenza del Lactobacillus reuteri DSM 17938 è limitata.

Il nostro gruppo di studio (PROBAGE Working Group) ha recentemente dimostrato che il Lactobacillus reuteri DSM 17938 ha ridotto la durata della diarrea nei bambini con diarrea acuta infettiva e sono sicuri e ben tollerati. In questo studio i ricercatori mirano a valutare il potenziale effetto di Lactobacillus reuteri DSM 17938 sulla prevenzione della diarrea associata agli antibiotici nei bambini.