Virkning af Lactobacillus Reuteri DSM 17938 til at forhindre antibiotika-associeret diarré hos børn (PEARL)

Nylige undersøgelser viste, at tarmmikrobiota består af mere end tusinde bakterier, og disse mikroorganismer spiller rollen som balance og kontinuitet i mave-tarmkanalens anatomiske og funktionelle integritet. Kroniske sygdomme, ernæringsfaktorer, livsstilsfaktorer og medicin, herunder antibiotika, ændrer værtsmikrobiotaen på kort eller lang sigt. Antibiotika er de mest almindeligt anvendte lægemidler i pædiatrisk rutinepraksis. Selvom hyppigheden og sværhedsgraden af ​​bivirkninger ændrer valget af lægemiddel, kan milde komplikationer tages i betragtning ved behandling af en læge i resultatopgørelsen.

Antibiotika-associeret diarré er en af ​​de bivirkninger, der opstår under antibiotikabrug, hyppigheden varierer efter region og antibiotikatype. Aminopenicilliner, cephalosporiner og clindamycin-antibiotika er blevet identificeret som den mest berørte gruppe af antibiotika-associeret diarré. Udvikling af antibiotika associeret diarré er forbundet med den intestinale mikrobiota balance , slimhinden integritet og ændringer af vitamin / mineral metabolisme 3. Flertal tilfælde med antibiotika associeret diarré indrømmer med klagerne over abdominal krampesmerter og diarré, mens pseudomembranøs enterocolitis, i alvorlige tilfælde, endda dødsfald er blevet rapporteret. Antibiotika-associeret diarré kan forekomme under antibiotikabehandling, men kan ses 2-3 uger senere efter afslutning af behandlingen. Bredspektrede antimikrobielle midler er blevet relateret til 11-40 % af antibiotika-associerede diarrétilfælde hos børn.

I Tyrkiet er der ingen store undersøgelser af hyppigheden af ​​antibiotika associeret diarré hos børn, men antibiotika er de mest almindeligt anvendte lægemiddelklasser i barndommen. Brugen af ​​bredspektrede antibiotika, som skaber større risiko end smalspektrede antibiotika, og den højeste risiko er blevet observeret ved brug af clindamycin, cephalosporiner og fluorquinoloner. Der er dog ingen konsensus om, hvilke antibiotika der er højrisiko eller som har væsentlig negativ indvirkning på mikrobiotaen. Antibiotika-associeret diarré, har vist sig at øge væksten af ​​enteropatogener efter antibiotikabrug.

Især Clostridium difficile (C. difficile) infektioner er de mest almindelige infektioner, der er forbundet med antibiotika associeret diarré 2. Selvom C. difficile diarré oftest forekommer hos voksne og indlagte immunkompromitterede patienter, kan den ses hos børn.

C. difficile fører til mild diarré til pseudomembranøs colitis ifølge toksiner. C. difficile associerede 10-20 % af alle antibiotika-associerede diarréformer og kan ses indtil efter otte ugers behandling med antibiotika. Antibiotika forstyrrer integriteten af ​​den normale tyktarmsslimhinde, påvirker kulhydratmetabolismen som følge af antimikrobiel aktivitet i tyktarmen fører til udvikling af osmotisk diarré og patogene bakterier associeret diarré. Nedsættelsen af ​​omsætningen af ​​kulhydrater resulterer i reduktion af kortkædede fedtsyrer i tarmens lumen og forårsager ophobning af kulhydrater, som ikke kan absorberes. Udover skaden har normal mikrobiota givet den beskyttende barriere og tarmsystemet bliver følsomt over for resistente mikroorganismer. Reduktion af intestinal lumen og i antallet af Bacteroides og Bifidobacteria-stammer af fakultative anaerobe (Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria) resulterer i stigningen. Antibiotika-associeret diarré, sammen med en negativ effekt på værtens livskvalitet, omkostningerne ved behandling hos patienter, der er indlagt på hospitalet, og også negativt påvirker opholdets længde.

I tilfælde af ambulant behandling, eller hos indlagte patienter, afsluttes eller ændres antibiotikabehandling sædvanligvis, det påvirker behandlingens succes i dette tilfælde og fører til et længere hospitalsophold. Især den langvarige indlæggelse på intensivafdelingen på hospitalet forårsaget af øget risiko for hospitalsinfektioner og har vist sig at forårsage dødelighed 14.

I tilfælde af diarré hos patienter behandlet ambulant under behandlingen, hvis patientens symptomer også aftog, afbrydes antibiotikabehandlingen af ​​familien. Hvis tilfælde kan resultere i brug derfor igen bragt til lægen, hvis lægen bredere spektrum antibiotika eller parenterale lægemidler.

I undersøgelser med probiotika har nogle af de probiotiske stammer af antibiotika-associeret diarréudvikling, når de anvendes i kombination med antibiotika, vist sig at være signifikant reduceret. Harvard / Yale probiotiske Workshop Group, World Gastroenterology Organization i forebyggelse af antibiotika associeret diarré probiotiske stammer viste, at niveauet af evidens A1. Imidlertid er probiotika-effekter stammespecifikke. Selvom Saccharomyces boulardii og Lactobacillus GG er velkendte stammer til forebyggelse af antibiotika-associeret diarré, er viden om Lactobacillus reuteri DSM 17938 begrænset.

Vores undersøgelsesgruppe (PROBAGE Working Group) er for nylig blevet vist, at Lactobacillus reuteri DSM 17938 reducerede varigheden af ​​diarré hos børn med akut infektiøs diarré og er sikre og veltolererede. I denne undersøgelse sigter efterforskerne på at evaluere den potentielle effekt af Lactobacillus reuteri DSM 17938 på forebyggelsen af ​​antibiotika associeret diarré hos børn.