Effekt av Lactobacillus Reuteri DSM 17938 för att förhindra antibiotikarelaterad diarré hos barn (PEARL)

Nyligen genomförda studier visade att tarmmikrobiota består av mer än tusen bakterier, och dessa mikroorganismer spelar rollen som balans och kontinuitet i den anatomiska och funktionella integriteten i mag-tarmkanalen. Kroniska sjukdomar, näringsfaktorer, livsstilsfaktorer och mediciner inklusive antibiotika förändrar värdmikrobiotan på kort eller lång sikt. Antibiotika är de vanligaste läkemedlen inom pediatrik rutinpraxis. Även om biverkningarnas frekvens och svårighetsgrad förändrar valet av läkemedel, kan lindriga komplikationer beaktas vid behandling av en läkare i resultaträkningen.

Antibiotikarelaterad diarré är en av biverkningarna som uppstår vid antibiotikaanvändning, frekvensen varierar beroende på region och typ av antibiotika. Aminopenicilliner, cefalosporiner och klindamycinantibiotika har identifierats som den mest drabbade gruppen av antibiotikaassocierade diarréer. Utveckling av antibiotika associerad diarré är associerad med tarmmikrobiotabalansen, slemhinnans integritet och förändringar av vitamin/mineralmetabolism 3. Majoritetsfall med antibiotika associerad diarré erkänner med klagomålen av magkramper och diarré medan pseudomembranös enterokolit, i svåra fall, t.o.m. dödsfall har rapporterats. Antibiotikarelaterad diarré kan uppstå under antibiotikabehandling men kan ses 2-3 veckor senare efter avslutad behandling. Bredspektrumantimikrobiella medel har relaterats till 11-40 % av fall av antibiotikaassocierade diarréer hos barn.

I Turkiet finns det inga stora studier på frekvensen av antibiotikarelaterad diarré hos barn, men antibiotika är de vanligaste läkemedelsklasserna i barndomen. Användning av bredspektrumantibiotika, vilket skapar större risk än smalspektrumantibiotika, och den högsta risken har observerats vid användning av klindamycin, cefalosporiner och fluorokinoloner. Det finns dock ingen konsensus om vilka antibiotika som har hög risk eller som har betydande negativ inverkan på mikrobiotan. Antibiotika-associerad diarré, har visat sig öka tillväxten av enteropatogener efter antibiotikaanvändning.

I synnerhet Clostridium difficile (C. difficile) infektioner är de vanligaste infektionerna som har samband med antibiotikarelaterad diarré 2. Även om C. difficile diarré oftast förekommer hos vuxna och inlagda immunförsvagade patienter, kan den ses hos barn.

C. difficile leder till mild diarré till pseudomembranös kolit enligt toxiner. C. difficile associerade 10-20% av alla antibiotikarelaterade diarréformer och kan ses till efter åtta veckors behandling med antibiotika. Antibiotika stör integriteten hos den normala tjocktarmens slemhinna, påverkar kolhydratmetabolismen som ett resultat av antimikrobiell aktivitet i tjocktarmen leder till utvecklingen av osmotisk diarré och patogena bakterier associerad diarré. Den långsammare metabolismen av kolhydrater resulterar i minskningen av kortkedjiga fettsyror i tarmens lumen och orsakar ansamling av kolhydrater som inte kan absorberas. Förutom skadan har normal mikrobiota gett den skyddande barriären och tarmsystemet blir känsligt för resistenta mikroorganismer. Minskning av tarmens lumen och antalet Bacteroides och Bifidobacteria-stammar av fakultativa anaerober (Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria) resulterar i ökningen. Antibiotikarelaterad diarré, tillsammans med en negativ effekt på värdens livskvalitet, kostnaden för behandling hos patienter som är inlagda på sjukhus och påverkar även vistelsens längd negativt.

Vid poliklinisk behandling, eller hos inlagda patienter, avbryts eller ändras antibiotikabehandling vanligtvis, det påverkar behandlingens framgång i detta fall och leder till en längre vistelse på sjukhus. Speciellt den långvariga inläggningen på intensivvårdsavdelningen på sjukhuset orsakad av ökad risk för sjukhusinfektioner och har visat sig orsaka dödlighet 14.

Vid diarré hos patienter som behandlas ambulant under behandlingen om patientens symtom också minskat, avbryts antibiotikabehandlingen av familjen. Om fall kan resultera i användning därför återigen fört till läkaren om läkaren bredare spektrum antibiotika eller parenterala läkemedel.

I studier med probiotika har vissa av de probiotiska stammarna av antibiotikaassocierad diarréutveckling, när de används i kombination med antibiotika, visat sig vara signifikant reducerade. Harvard / Yale probiotiska Workshop Group, World Gastroenterology Organization i förebyggande av antibiotika associerade diarré probiotiska stammar visade att nivån av bevis A1. Probiotikaeffekterna är dock stamspecifika. Även om Saccharomyces boulardii och Lactobacillus GG är välkända stammar för förebyggande av antibiotikaassocierad diarré, är kunskapen om Lactobacillus reuteri DSM 17938 begränsad.

Vår studiegrupp (PROBAGE Working Group) har nyligen visat att Lactobacillus reuteri DSM 17938 minskade varaktigheten av diarré hos barn med akut infektiös diarré, och är säkra och väl tolererade. I denna studie syftar utredarna till att utvärdera den potentiella effekten av Lactobacillus reuteri DSM 17938 på förebyggande av antibiotikarelaterad diarré hos barn.