Efecto de Lactobacillus Reuteri DSM 17938 para prevenir la diarrea asociada a antibióticos en niños (PEARL)

Estudios recientes demostraron que la microbiota intestinal está compuesta por más de mil bacterias, y estos microorganismos desempeñan el papel de equilibrio y continuidad de la integridad anatómica y funcional del tracto gastrointestinal. Las enfermedades crónicas, los factores nutricionales, los factores del estilo de vida y los medicamentos, incluidos los antibióticos, cambian la microbiota del huésped a corto o largo plazo. Los antibióticos son los fármacos más utilizados en la práctica habitual de la pediatría. Aunque la frecuencia y la gravedad de los efectos secundarios alteran la elección del fármaco, las complicaciones leves pueden tenerse en cuenta para el tratamiento por parte de un médico en el balance de pérdidas y ganancias.

La diarrea asociada a antibióticos es uno de los efectos secundarios que se presentan durante el uso de antibióticos, la frecuencia varía según la región y el tipo de antibiótico. Los antibióticos aminopenicilinas, cefalosporinas y clindamicina se han identificado como el grupo más afectado de diarrea asociada a antibióticos. El desarrollo de diarrea asociada a antibióticos está asociado con el equilibrio de la microbiota intestinal, la integridad de la mucosa y los cambios en el metabolismo de las vitaminas y los minerales. se han reportado muertes. La diarrea asociada a los antibióticos puede ocurrir durante el tratamiento con antibióticos, pero puede verse 2 o 3 semanas después de la finalización del tratamiento. Los agentes antimicrobianos de amplio espectro se han relacionado con el 11-40% de los casos de diarrea asociada a antibióticos en niños.

En Turquía no hay grandes estudios sobre la frecuencia de la diarrea asociada a antibióticos en los niños, pero los antibióticos son la clase de fármacos más utilizados en la infancia. El uso de antibióticos de amplio espectro, que crea más riesgo que los antibióticos de espectro reducido, y el mayor riesgo se han observado durante el uso de clindamicina, cefalosporinas y fluoroquinolonas. Sin embargo, no hay consenso sobre qué antibióticos son de alto riesgo o cuáles tienen un impacto negativo significativo en la microbiota. Se ha demostrado que la diarrea asociada a antibióticos aumenta el crecimiento de enteropatógenos después del uso de antibióticos.

En particular, Clostridium difficile (C. difficile) son las infecciones más comunes que se relacionan con diarrea asociada a antibióticos 2. Aunque la diarrea por C. difficile ocurre principalmente en adultos y pacientes inmunocomprometidos hospitalizados, se puede observar en niños.

C. difficile conduce desde diarrea leve hasta colitis pseudomembranosa según las toxinas. C. difficile asoció el 10-20% de todas las formas de diarrea asociada a antibióticos y puede verse hasta después de ocho semanas de tratamiento con antibióticos. Los antibióticos interrumpen la integridad de la mucosa colónica normal, afectan el metabolismo de los carbohidratos como resultado de la actividad antimicrobiana en el colon y conducen al desarrollo de diarrea osmótica y diarrea asociada a bacterias patógenas. La ralentización del metabolismo de los hidratos de carbono da como resultado la reducción de los ácidos grasos de cadena corta en la luz intestinal y provoca la acumulación de hidratos de carbono que no pueden ser absorbidos. Además del daño, la microbiota normal ha proporcionado la barrera protectora y el sistema intestinal se vuelve sensible a los microorganismos resistentes. La reducción de la luz intestinal y en el número de cepas de Bacteroides y Bifidobacterias de anaerobios facultativos (Fusobacterium, Clostridia, Eubacteria) da como resultado el aumento. La diarrea asociada a antibióticos, junto con un efecto negativo en la calidad de vida del huésped, el costo del tratamiento en pacientes hospitalizados en el hospital y también afecta negativamente la duración de la estancia.

En caso de tratamiento ambulatorio, o en pacientes hospitalizados, el tratamiento antibiótico generalmente se suspende o se cambia, lo que afecta el éxito del tratamiento en este caso y conduce a una estadía más prolongada en el hospital. Especialmente la hospitalización a largo plazo en la unidad de cuidados intensivos en el hospital causado por un aumento en el riesgo de infecciones nosocomiales y se ha demostrado que causa la mortalidad 14.

En caso de diarrea en pacientes tratados ambulatoriamente durante el tratamiento si los síntomas del paciente también disminuyeron, el tratamiento antibiótico es interrumpido por la familia. Si los casos pueden resultar en el uso, por lo tanto, de nuevo llevado al médico si el médico tiene un espectro más amplio de antibióticos o medicamentos parenterales.

En estudios con probióticos, se ha demostrado que algunas de las cepas probióticas del desarrollo de diarrea asociada a antibióticos cuando se usan en combinación con antibióticos se reducen significativamente. Harvard / Yale probiotic Workshop Group, Organización Mundial de Gastroenterología en la prevención de las cepas probióticas de diarrea asociada a antibióticos mostró que el nivel de evidencia A1. Sin embargo, los efectos de los probióticos son específicos de la cepa. Aunque Saccharomyces boulardii y Lactobacillus GG son cepas bien conocidas para la prevención de la diarrea asociada a antibióticos, el conocimiento sobre el Lactobacillus reuteri DSM 17938 es limitado.

Nuestro grupo de estudio (Grupo de trabajo PROBAGE) ha demostrado recientemente que Lactobacillus reuteri DSM 17938 reduce la duración de la diarrea en niños con diarrea infecciosa aguda, y es seguro y bien tolerado. En este estudio, los investigadores pretenden evaluar el efecto potencial de Lactobacillus reuteri DSM 17938 en la prevención de la diarrea asociada a antibióticos en niños.