Effekt av Lactobacillus Reuteri DSM 17938 for å forhindre antibiotika-assosiert diaré hos barn (PEARL)

Nyere studier viste at tarmmikrobiota består av mer enn tusen bakterier, og disse mikroorganismene spiller rollen som balanse og kontinuitet i den anatomiske og funksjonelle integriteten i mage-tarmkanalen. Kroniske sykdommer, ernæringsfaktorer, livsstilsfaktorer og medisiner, inkludert antibiotika, endrer vertsmikrobiotaen på kort eller lang sikt. Antibiotika er de mest brukte legemidlene i pediatriens rutinepraksis. Selv om frekvens og alvorlighetsgrad av bivirkninger endrer valget av medikament, kan milde komplikasjoner tas i betraktning for behandling av en lege i resultatregnskapet.

Antibiotikaassosiert diaré er en av bivirkningene som oppstår ved antibiotikabruk, hyppigheten varierer etter region og antibiotikatype. Aminopenicilliner, cefalosporiner og klindamycin-antibiotika har blitt identifisert som den mest berørte gruppen av antibiotika-assosiert diaré. Utvikling av antibiotika assosiert diaré er assosiert med intestinal mikrobiota balanse , slimhinnen integritet og endringer av vitamin / mineral metabolisme 3. Flertallet tilfeller med antibiotika assosiert diaré innrømme med plager av magesmerter og diaré mens pseudomembranøs enterokolitt, i alvorlige tilfeller, selv dødsfall er rapportert. Antibiotikaassosiert diaré kan oppstå under antibiotikabehandling, men kan ses 2-3 uker senere etter avsluttet behandling. Bredspektrede antimikrobielle midler har vært relatert til 11-40 % av antibiotika-assosierte diarétilfeller hos barn.

I Tyrkia er det ingen store studier på hyppigheten av antibiotikarelatert diaré hos barn, men antibiotika er de mest brukte legemiddelklassene i barndommen. Bruk av bredspektrede antibiotika, som skaper mer risiko enn smalspektrede antibiotika, og høyest risiko er observert ved bruk av klindamycin, cefalosporiner og fluorokinoloner. Det er imidlertid ingen konsensus om hvilke antibiotika som har høy risiko eller som har betydelig negativ innvirkning på mikrobiotaen. Antibiotikaassosiert diaré, har vist seg å øke veksten av enteropatogener etter antibiotikabruk.

Spesielt Clostridium difficile (C. difficile)-infeksjoner er de vanligste infeksjonene som er relatert til antibiotika-assosiert diaré 2. Selv om C. difficile-diaré for det meste forekommer hos voksne og innlagte immunkompromitterte pasienter, kan den ses hos barn.

C. difficile fører til mild diaré til pseudomembranøs kolitt i henhold til giftstoffer. C. difficile assosierte 10-20 % av alle antibiotika-assosierte diaréformer og kan sees til etter åtte ukers behandling med antibiotika. Antibiotika forstyrrer integriteten til den normale tykktarmslimhinnen, påvirker karbohydratmetabolismen som et resultat av antimikrobiell aktivitet i tykktarmen fører til utvikling av osmotisk diaré og patogene bakterier assosiert diaré. Bremsing av metabolismen av karbohydrater resulterer i reduksjon av kortkjedede fettsyrer i tarmens lumen og forårsaker akkumulering av karbohydrater som ikke kan absorberes. I tillegg til skaden har normal mikrobiota gitt den beskyttende barrieren og tarmsystemet blir følsomt for resistente mikroorganismer. Reduksjon av intestinal lumen og i antall Bacteroides og Bifidobacteria-stammer av fakultative anaerobe (Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria) resulterer i økningen. Antibiotika-assosiert diaré, sammen med en negativ effekt på livskvaliteten til verten, kostnadene ved behandling hos pasienter som er innlagt på sykehus og påvirker også liggetiden negativt.

Ved poliklinisk behandling, eller hos innlagte pasienter, blir antibiotikabehandling vanligvis avsluttet eller endret, det påvirker suksessen til behandlingen i dette tilfellet og fører til lengre sykehusopphold. Spesielt langtidsinnleggelsen på intensivavdelingen ved sykehuset forårsaket av økt risiko for sykehusinfeksjoner og har vist seg å forårsake dødelighet 14.

Ved diaré hos pasienter som behandles ambulant under behandlingen dersom pasientens symptomer også avtok, avbrytes antibiotikabehandling av familie. Hvis tilfeller kan resultere i bruk derfor igjen brakt til legen hvis legen bredere spekter antibiotika eller parenterale legemidler.

I studier med probiotika har noen av de probiotiske stammene av antibiotika-assosiert diaréutvikling når de brukes i kombinasjon med antibiotika, vist seg å være betydelig redusert. Harvard / Yale probiotiske Workshop Group, World Gastroenterology Organization i forebygging av antibiotika assosiert diaré probiotiske stammer viste at nivået av bevis A1. Imidlertid er probiotika-effekter stammespesifikke. Selv om Saccharomyces boulardii og Lactobacillus GG er velkjente stammer for forebygging av antibiotikarelatert diaré, er kunnskapen om Lactobacillus reuteri DSM 17938 begrenset.

Vår studiegruppe (PROBAGE Working Group) har nylig blitt vist at Lactobacillus reuteri DSM 17938 reduserte varigheten av diaré hos barn med akutt smittsom diaré, og er trygge og godt tolerert. I denne studien tar etterforskerne sikte på å evaluere den potensielle effekten av Lactobacillus reuteri DSM 17938 på forebygging av antibiotikaassosiert diaré hos barn.