Účinek Lactobacillus Reuteri DSM 17938 na prevenci průjmu souvisejícího s antibiotiky u dětí (PEARL)

Nedávné studie ukázaly, že střevní mikrobiota se skládá z více než tisíce bakterií a tyto mikroorganismy hrají roli jako rovnováha a kontinuita anatomické a funkční integrity gastrointestinálního traktu. Chronická onemocnění, nutriční faktory, faktory životního stylu a medikace včetně antibiotik mění mikrobiotu hostitele v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Antibiotika jsou nejčastěji používanými léky v běžné pediatrické praxi. Ačkoli frekvence a závažnost nežádoucích účinků mění volbu léku, může lékař při léčbě vzít v úvahu mírné komplikace v bilanci zisků a ztrát.

Průjem spojený s antibiotiky je jedním z vedlejších účinků, které se objevují během užívání antibiotik, frekvence se liší podle regionu a typu antibiotika. Aminopeniciliny, cefalosporiny a klindamycinová antibiotika byla identifikována jako nejvíce postižená skupina průjmů souvisejících s antibiotiky. Rozvoj průjmu souvisejícího s antibiotiky je spojen s rovnováhou střevní mikroflóry, integritou sliznice a změnami metabolismu vitamínů a minerálů. 3. Většina případů průjmů souvisejících s antibiotiky přiznává stížnosti na křečovité bolesti břicha a průjem, zatímco pseudomembranózní enterokolitida, v těžkých případech, dokonce byla hlášena smrt. Průjem související s antibiotiky se může objevit během léčby antibiotiky, ale může se objevit za 2-3 týdny po ukončení léčby. Širokospektrální antimikrobiální látky souvisí s 11–40 % případů průjmů souvisejících s antibiotiky u dětí.

V Turecku neexistují žádné velké studie o četnosti průjmů souvisejících s antibiotiky u dětí, ale antibiotika jsou nejčastěji užívanými skupinami léků v dětství. Užívání širokospektrých antibiotik, které představuje větší riziko než úzkospektrých antibiotik, a nejvyšší riziko bylo pozorováno při užívání klindamycinu, cefalosporinů a fluorochinolonů. Neexistuje však konsenzus o tom, která antibiotika jsou vysoce riziková nebo která mají významný negativní dopad na mikroflóru. Bylo prokázáno, že průjem spojený s antibiotiky zvyšuje růst enteropatogenů po použití antibiotik.

Zejména Clostridium difficile (C. difficile) infekce jsou nejčastější infekce související s průjmem spojeným s antibiotiky 2. Ačkoli se průjem C. difficile většinou vyskytuje u dospělých a hospitalizovaných pacientů s oslabenou imunitou, lze jej pozorovat u dětí.

C. difficile vede podle toxinů k mírným průjmům až pseudomembranózní kolitidě. C. difficile souvisí s 10-20 % všech forem průjmu souvisejících s antibiotiky a lze je pozorovat až po osmi týdnech léčby antibiotiky. Antibiotika narušují integritu normální sliznice tlustého střeva, ovlivňují metabolismus sacharidů v důsledku antimikrobiální aktivity v tlustém střevě vede k rozvoji osmotického průjmu a průjmu spojeného s patogenními bakteriemi. Zpomalení metabolismu sacharidů má za následek redukci mastných kyselin s krátkým řetězcem ve střevním lumen a způsobuje hromadění sacharidů, které nemohou být absorbovány. Kromě poškození poskytla normální mikrobiota ochrannou bariéru a střevní systém se stává citlivým na rezistentní mikroorganismy. Snížení průsvitu střeva a počtu kmenů Bacteroides a Bifidobacteria fakultativních anaerobů (Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria) vede ke zvýšení. Průjem spojený s antibiotiky vedle negativního vlivu na kvalitu života hostitele, náklady na léčbu u pacientů hospitalizovaných v nemocnici a také negativně ovlivňuje délku pobytu.

V případě ambulantní léčby nebo u hospitalizovaných pacientů bývá antibiotická léčba ukončena nebo změněna, v tomto případě ovlivňuje úspěšnost léčby a vede k delšímu pobytu v nemocnici. Zejména dlouhodobá hospitalizace na jednotce intenzivní péče v nemocnici způsobená zvýšením rizika nozokomiálních nákaz a prokazatelně způsobuje úmrtnost 14.

V případě průjmu u pacientů léčených ambulantně během léčby, pokud došlo i k ústupu příznaků pacienta, je antibiotická léčba přerušena rodinou. Pokud případy mohou vést k použití, proto znovu přiveďte k lékaři, pokud lékař širší spektrum antibiotik nebo parenterálních léků.

Ve studiích s probiotiky bylo prokázáno, že některé probiotické kmeny vývoje průjmu souvisejícího s antibiotiky, když se používají v kombinaci s antibiotiky, byly významně sníženy. Harvard / Yale probiotic Workshop Group, World Gastroenterology Organization v prevenci průjmu spojených s antibiotiky probiotické kmeny ukázaly, že úroveň důkazu A1. Účinky probiotik jsou však specifické pro daný kmen. Ačkoli Saccharomyces boulardii a Lactobacillus GG jsou dobře známé kmeny pro prevenci průjmu souvisejícího s antibiotiky, znalosti o Lactobacillus reuteri DSM 17938 jsou omezené.

Naše studijní skupina (PROBAGE Working Group) nedávno prokázala, že Lactobacillus reuteri DSM 17938 zkracuje dobu trvání průjmu u dětí s akutním infekčním průjmem a jsou bezpečné a dobře tolerované. V této studii se výzkumníci zaměřují na vyhodnocení potenciálního účinku Lactobacillus reuteri DSM 17938 na prevenci průjmu souvisejícího s antibiotiky u dětí.