A Lactobacillus Reuteri DSM 17938 hatása az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére gyermekeknél (PEARL)

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a bélmikrobióta több mint ezer baktériumból áll, és ezek a mikroorganizmusok a gyomor-bél traktus anatómiai és funkcionális integritásának egyensúlyát és folytonosságát biztosítják. A krónikus betegségek, táplálkozási tényezők, életmódbeli tényezők és gyógyszerek, beleértve az antibiotikumokat is, rövid vagy hosszú távon megváltoztatják a gazdaszervezet mikrobiótáját. Az antibiotikumok a leggyakrabban használt gyógyszerek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Bár a mellékhatások gyakorisága és súlyossága megváltoztatja a gyógyszer kiválasztását, az enyhe szövődményeket figyelembe lehet venni az orvos által végzett kezelés során a nyereség-veszteség mérlegben.

Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés az egyik mellékhatás, amely az antibiotikum-használat során fellép, gyakorisága régiónként és antibiotikum típusonként változik. Az aminopenicillinek, a cefalosporinok és a klindamicin antibiotikumok az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés leginkább érintett csoportja. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés kialakulása a bél mikrobiota egyensúlyával, a nyálkahártya integritásával és a vitamin/ásványi anyagcsere változásaival függ össze. 3. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés legtöbb esetben hasi görcsös fájdalom és hasmenés, míg pszeudomembranosus enterocolitis, súlyos esetekben akár még halálesetet jelentettek. Antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés előfordulhat az antibiotikum-kezelés során, de a kezelés befejezése után 2-3 héttel később is előfordulhat. A széles spektrumú antimikrobiális szerek a gyermekek antibiotikumokkal összefüggő hasmenéses eseteinek 11-40%-ában állnak összefüggésben.

Törökországban nincsenek kiterjedt tanulmányok az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés gyakoriságáról gyermekeknél, de az antibiotikumok a leggyakrabban használt gyógyszercsoportok gyermekkorban. A széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása, amely nagyobb kockázatot jelent, mint a szűk spektrumú antibiotikumok, és a legnagyobb kockázatot a klindamicin, a cefalosporinok és a fluorokinolonok alkalmazása során figyelték meg. Nincs azonban konszenzus arról, hogy mely antibiotikumok nagy kockázatot jelentenek, vagy amelyek jelentős negatív hatással vannak a mikrobiotára. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenésről kimutatták, hogy az antibiotikumok használata után fokozza az enteropatogének szaporodását.

Különösen a Clostridium difficile (C. difficile) fertőzések a leggyakoribb fertőzések, amelyek az antibiotikumokkal összefüggő hasmenéssel kapcsolatosak. 2. Bár a C. difficile hasmenés többnyire felnőtteknél és kórházi immunhiányos betegeknél fordul elő, gyermekeknél is megfigyelhető.

A C. difficile méreganyagok szerint enyhe hasmenéshez, pszeudomembranosus colitishez vezet. A C. difficile az összes antibiotikummal összefüggő hasmenés 10-20%-át okozza, és nyolc hetes antibiotikum-kezelés után is megfigyelhető. Az antibiotikumok megzavarják a vastagbél normál nyálkahártyájának integritását, befolyásolják a szénhidrát-anyagcserét, mivel a vastagbélben antimikrobiális hatásuk ozmotikus hasmenés kialakulásához vezet, és a patogén baktériumokkal összefüggő hasmenés. A szénhidrát-anyagcsere lelassulása a rövid szénláncú zsírsavak csökkenését eredményezi a bél lumenében, és a fel nem szívódó szénhidrátok felhalmozódását idézi elő. Az ártalom mellett a normál mikrobiota védőgátat is biztosított, és a bélrendszer érzékennyé válik a rezisztens mikroorganizmusokkal szemben. A fakultatív anaerobok (Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria) Bacteroides és Bifidobacteria törzseinek számának csökkenése, valamint a bél lumenének csökkenése növekedést eredményez. Az antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés a befogadó életminőségére gyakorolt ​​negatív hatás mellett a kórházi kezelés költségeit, valamint a kórházi kezelés időtartamát is negatívan befolyásolja.

Ambuláns kezelés, illetve kórházi kezelés esetén az antibiotikum-kezelést általában megszakítják vagy megváltoztatják, ez ebben az esetben befolyásolja a kezelés sikerességét, és hosszabb kórházi tartózkodáshoz vezet. Különösen a kórház intenzív osztályán való hosszú távú hospitalizáció, amelyet a nozokomiális fertőzések kockázatának növekedése okozott, és kimutatták, hogy halálozást okoz 14.

A kezelés alatt ambulánsan kezelt betegek hasmenése esetén, ha a beteg tünetei is mérséklődtek, az antibiotikum kezelést a család megszakítja. Ha az esetek alkalmazást eredményezhetnek, ezért ismét orvoshoz kell fordulni, ha az orvos szélesebb spektrumú antibiotikumot vagy parenterális gyógyszert szed.

A probiotikumokkal végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés kialakulását okozó egyes probiotikus törzsek antibiotikumokkal kombinálva jelentősen csökkentik. Harvard / Yale probiotikus Workshop Group, Gasztroenterológiai Világszervezet az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésében probiotikus törzsek kimutatták, hogy a bizonyítékok szintje A1. A probiotikumok hatása azonban törzsspecifikus. Bár a Saccharomyces boulardii és a Lactobacillus GG jól ismert törzsek az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére, a Lactobacillus reuteri DSM 17938-ról korlátozottak az ismeretek.

Vizsgálati csoportunknak (PROBAGE Working Group) a közelmúltban kimutatták, hogy a Lactobacillus reuteri DSM 17938 csökkentette a hasmenés időtartamát akut fertőző hasmenésben szenvedő gyermekeknél, és biztonságos és jól tolerálható. Ebben a tanulmányban a kutatók célja, hogy értékeljék a Lactobacillus reuteri DSM 17938 potenciális hatását az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére gyermekeknél.