Lactobacillus Reuteri DSM 17938이 어린이의 항생제 관련 설사 예방에 미치는 영향 (PEARL)

최근 연구에 따르면 장내 미생물군은 수천 개 이상의 박테리아로 구성되어 있으며 이러한 미생물은 해부학적 및 기능적 무결성 위장관의 균형과 연속성 역할을 합니다. 만성 질환, 영양 요인, 생활 습관 요인 및 항생제를 포함한 약물은 단기간 또는 장기간에 걸쳐 숙주 미생물을 변화시킵니다. 항생제는 소아과 일상 진료에서 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 부작용의 빈도와 심각도에 따라 약물 선택이 달라지지만 경미한 합병증은 손익 균형에서 의사의 치료에 대해 고려될 수 있습니다.

항생제 관련 설사는 항생제 사용 시 발생하는 부작용 중 하나로 지역과 항생제 종류에 따라 빈도가 다르다. 아미노페니실린, 세팔로스포린 및 클린다마이신 항생제는 항생제 관련 설사의 가장 영향을 받는 그룹으로 확인되었습니다. 항생제 관련 설사의 발생은 장내 미생물 균형, 점막 완전성 및 비타민/미네랄 대사의 변화와 관련이 있습니다. 3. 항생제 관련 설사의 대부분의 경우 복통 및 설사를 호소하며 위막성 장염, 심한 경우에는 심지어 사망이 보고되었습니다. 항생제 관련 설사는 항생제 치료 중 발생할 수 있으나 치료 종료 후 2-3주 후에 나타날 수 있습니다. 광범위한 스펙트럼의 항균제는 어린이의 항생제 관련 설사 사례의 11-40%와 관련이 있습니다.

터키에서는 소아에서 항생제 관련 설사의 빈도에 대한 대규모 연구는 없지만 항생제는 소아에서 가장 일반적으로 사용되는 약물 계열입니다. 좁은 범위의 항생제보다 더 많은 위험을 야기하는 광범위 항생제의 사용과 가장 높은 위험은 클린다마이신, 세팔로스포린 및 플루오로퀴놀론을 사용하는 동안 관찰되었습니다. 그러나 어떤 항생제가 위험도가 높거나 미생물군에 상당히 부정적인 영향을 미치는지에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다. 항생제 관련 설사는 항생제 사용 후 장내 병원체의 성장을 증가시키는 것으로 나타났습니다.

특히, 클로스트리디움 디피실리(C. difficile) 감염은 항생제와 관련된 설사와 관련된 가장 흔한 감염입니다. 2. C. difficile 설사는 주로 성인과 면역 저하 입원 환자에서 발생하지만 어린이에서도 볼 수 있습니다.

C. difficile은 독소에 따라 가벼운 설사에서 위막성 대장염으로 이어진다. C. difficile은 모든 항생제 관련 설사의 10-20%에서 발생하며 항생제 치료 8주 후까지 볼 수 있습니다. 항생제는 정상적인 결장 점막의 완전성을 방해하고 결장에서 항균 활동의 결과로 탄수화물 대사에 영향을 주어 삼투성 설사 및 설사와 관련된 병원성 박테리아를 발생시킵니다. 탄수화물의 신진대사가 느려지면 장 내강에서 단쇄 지방산이 감소하고 흡수될 수 없는 탄수화물이 축적됩니다. 해로운 것 외에도 정상적인 미생물군은 보호 장벽을 제공하고 장 시스템은 저항성 미생물에 민감해집니다. 장 내강의 감소와 통성 혐기성 세균(Fusobacterium the Clostridia, Eubacteria)의 Bacteroides 및 Bifidobacteria 변종 수가 증가합니다. 항생제 관련 설사는 숙주의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치고 병원에 입원한 환자의 치료 비용과 입원 기간에도 부정적인 영향을 미칩니다.

외래 진료나 입원 환자의 경우 항생제 치료를 중단하거나 변경하는 경우가 많으며, 이 경우 치료 성공에 영향을 미치고 입원 기간이 길어집니다. 특히 병원 내 중환자실에 장기간 입원하게 되면 병원 감염 위험이 높아져 사망에 이르는 것으로 나타났다14.

치료 중 보행이 가능한 환자에서 설사가 있는 경우 환자의 증상도 함께 감소하면 가족에 의해 항생제 치료가 중단된다. 사례가 사용될 수 있으므로 의사가 광범위한 항생제 또는 비경구 약물을 사용하는 경우 다시 의사에게 가져옵니다.

프로바이오틱스에 대한 연구에서 일부 프로바이오틱스 균주는 항생제와 병용했을 때 항생제 관련 설사 발생이 현저히 감소한 것으로 나타났습니다. Harvard/Yale probiotic Workshop Group, World Gastroenterology Organization에서 항생제 관련 설사 예방에 프로바이오틱스 균주가 A1이라는 증거 수준을 보였다. 그러나 프로바이오틱스 효과는 균주에 따라 다릅니다. Saccharomyces boulardii 및 Lactobacillus GG는 항생제 관련 설사 예방에 대해 잘 알려진 균주이지만 Lactobacillus reuteri DSM 17938에 대한 지식은 제한적입니다.

우리 연구 그룹(PROBAGE 워킹 그룹)은 최근 락토바실러스 루테리 DSM 17938이 급성 감염성 설사가 있는 어린이의 설사 지속 기간을 감소시켰으며 안전하고 잘 견딘다는 것을 보여주었습니다. 이 연구에서 연구자들은 락토바실러스 루테리 DSM 17938이 어린이의 항생제 관련 설사 예방에 미치는 잠재적 효과를 평가하는 것을 목표로 합니다.