Un modèle de mise en œuvre communautaire pour la prévention et le dépistage du VIH au Malawi

En réponse à l'appel des National Institutes of Health pour des modèles empiriquement soutenus pour mettre en œuvre des interventions de changement de comportement en matière de santé testées par la recherche, les chercheurs testent un modèle de mise en œuvre communautaire en 3 étapes (préparer, déployer et maintenir) en faible -ressourcer les communautés africaines. Le modèle est adapté d'un modèle théorique qui a été efficace dans la mise en œuvre d'une intervention en milieu hospitalier en Afrique du Sud. Son approche participative, ses étapes claires, ses repères observables et sa boîte à outils multimédia faciliteront l'appropriation communautaire et renforceront la capacité d'utiliser le modèle avec fidélité. Les enquêteurs testent si les membres de la communauté peuvent utiliser le modèle pour mettre en œuvre efficacement une intervention de prévention du VIH par groupe de pairs appelée Mzake ndi Mzake (ami à ami) avec fidélité et efficacité. Développée et testée auprès de plusieurs populations au Malawi (R01-NR08058), cette intervention a été efficace dans les zones rurales du centre du Malawi. Les communautés d'intervention ont eu des résultats significativement meilleurs, y compris une utilisation plus élevée du préservatif et un dépistage du VIH pour les adultes et les adolescents, que les communautés de contrôle. Les enquêteurs évaluent le succès de la mise en œuvre du modèle dans le district de Phalombe, dans le sud du Malawi, où la prévalence du VIH de 14,5 % est le double de celle des autres régions. Notre partenariat de mise en œuvre s'appuie sur les forces et les contributions de quatre secteurs. Les chefs communautaires traditionnels mobilisent les atouts de leurs communautés, y compris les bénévoles pour mettre en œuvre l'intervention du groupe de pairs. Le système de santé du district a une autorité formelle dans les organisations de santé, apporte des connaissances sur la santé et fournit des données sanitaires locales du district. L'administration politique du district soutient cet effort en négociant un espace donné pour un centre de ressources sur le VIH/SIDA et en promettant des fonds pour soutenir et étendre la mise en œuvre de l'intervention si les communautés démontrent qu'elles peuvent utiliser le modèle. Des chercheurs des universités des États-Unis et du Malawi contribuent au modèle et à l'intervention du groupe de pairs Mzake ndi Mzake, fournissent une assistance technique de soutien pour la mise en œuvre du programme et effectuent des évaluations. Les objectifs spécifiques et leur évaluation sont les suivants : Objectif 1) Préparer et soutenir 3 communautés dans l'utilisation du modèle pour mettre en œuvre Mzake, évalué avec des repères auto-évalués par la communauté. Objectif 2) Identifier les modèles de mise en œuvre à travers les sites et au fil du temps, évalués à l'aide de méthodes mixtes pour intégrer des repères avec des observations, des groupes de discussion et des entretiens. Objectif 3) Évaluer l'efficacité des communautés à utiliser le modèle pour mettre en œuvre Mzake, évaluée avec une conception en coin étagé (N = 864). L'analyse utilise des modèles hiérarchiques à plusieurs niveaux pour détecter les améliorations au fil du temps des résultats comportementaux liés au VIH et un entretien des symptômes avec une infirmière pour les infections sexuellement transmissibles (IST) chez les participants qui ont reçu l'intervention par rapport au groupe témoin à intervention différée. (Notre plan initial d'utiliser des tests rapides d'IST adaptés à un usage communautaire a dû être modifié en raison de nouvelles données indiquant une fiabilité inacceptable et le retrait d'un test du marché). Objectif 4) Évaluer si le modèle est faisable, acceptable, efficace et durable lorsqu'il est utilisé par les communautés pour mettre en œuvre Mzake, examiné en intégrant les données des objectifs 1 à 3. En cas de succès, cette étude fera progresser la science de la mise en œuvre en fournissant un modèle factuel reproductible pour la mise en œuvre des interventions de prévention du VIH et d'autres interventions de santé par les communautés à faibles ressources.