Een op de gemeenschap gebaseerd implementatiemodel voor hiv-preventie en -testen in Malawi

Als reactie op de oproep van de National Institutes of Health voor empirisch ondersteunde modellen om door onderzoek geteste interventies voor gedragsverandering op het gebied van gezondheid te implementeren, testen de onderzoekers een 3-stappen (voorbereiden, uitrollen en ondersteunen) Community Implementation Model (Model) in lage -resource Afrikaanse gemeenschappen. Het model is gebaseerd op een op theorie gebaseerd model dat effectief was bij het implementeren van een ziekenhuisinterventie in Zuid-Afrika. De participatieve aanpak, duidelijke stappen, waarneembare benchmarks en multimedia-toolkit zullen het eigendom van de gemeenschap vergemakkelijken en capaciteit opbouwen om het model trouw te gebruiken. De onderzoekers testen of leden van de gemeenschap het model kunnen gebruiken om een ​​hiv-preventie-interventie van leeftijdsgenoten, Mzake ndi Mzake (Vriend tot vriend) genaamd, effectief en doeltreffend te implementeren. Ontwikkeld en getest onder verschillende bevolkingsgroepen in Malawi (R01-NR08058). Deze interventie was effectief op het platteland in centraal Malawi. Interventiegemeenschappen hadden significant betere resultaten, waaronder meer condoomgebruik en hiv-testen voor zowel volwassenen als adolescenten, dan controlegemeenschappen. De onderzoekers evalueren het succes van de implementatie van het model in het district Phalombe, in het zuiden van Malawi, waar de hiv-prevalentie van 14,5% twee keer zo hoog is als in andere regio's. Ons implementatiepartnerschap bouwt voort op de sterke punten en bijdragen van vier sectoren. Traditionele gemeenschapsleiders mobiliseren de middelen van hun gemeenschap, inclusief vrijwilligers, om de interventie van de peer group te implementeren. Het districtsgezondheidssysteem heeft formeel gezag in gezondheidsorganisaties, draagt ​​gezondheidskennis bij en levert lokale districtsgezondheidsgegevens. Het politieke bestuur van het district ondersteunt deze inspanning door te onderhandelen over gedoneerde ruimte voor een HIV/AIDS-informatiecentrum en door fondsen toe te zeggen om de implementatie van de interventie te ondersteunen en uit te breiden als gemeenschappen aantonen dat ze het model kunnen gebruiken. Onderzoekers van zowel Amerikaanse als Malawische universiteiten dragen bij aan het model en de interventie van de Mzake ndi Mzake-peergroep, bieden ondersteunende technische assistentie voor de uitvoering van het programma en voeren evaluaties uit. Specifieke doelen en hun evaluatie zijn: Doel 1) Voorbereiden en ondersteunen van 3 gemeenschappen bij het gebruik van het model om Mzake te implementeren, geëvalueerd met door de gemeenschap zelf beoordeelde benchmarks. Doel 2) Identificeer implementatiepatronen op verschillende locaties en in de loop van de tijd, geëvalueerd met behulp van gemengde methoden om benchmarks te integreren met observaties, focusgroepen en interviews. Doel 3) Beoordeel de effectiviteit van gemeenschappen bij het gebruik van het model om Mzake te implementeren, geëvalueerd met een getrapt wigontwerp (N = 864). Analyse maakt gebruik van hiërarchische modellen op meerdere niveaus om verbeteringen in de loop van de tijd te detecteren in hiv-gerelateerde gedragsuitkomsten en een symptomengesprek met een verpleegkundige voor seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) bij deelnemers die de interventie hebben gekregen in vergelijking met de controlegroep met vertraagde interventie. (Ons oorspronkelijke plan om snelle soa-testen te gebruiken die geschikt zijn voor gemeenschapsgebruik, moest worden gewijzigd vanwege nieuwe gegevens die wezen op een onaanvaardbare betrouwbaarheid en het uit de handel nemen van één test). Doel 4) Evalueer of het model haalbaar, acceptabel, effectief en duurzaam is wanneer het door gemeenschappen wordt gebruikt om Mzake te implementeren, onderzocht door gegevens uit Doelstellingen 1-3 te integreren. Indien succesvol, zal deze studie de implementatiewetenschap bevorderen door een repliceerbaar evidence-based model te bieden voor de implementatie van hiv-preventie-interventies en andere gezondheidsinterventies door gemeenschappen met weinig middelen.