En gemenskapsbaserad implementeringsmodell för HIV-förebyggande och testning i Malawi

Som svar på National Institutes of Healths uppmaning om empiriskt stödda modeller för att implementera forskningstestade hälsobeteendeförändringsinterventioner, testar utredarna en 3-stegs (förbereda, lansera och upprätthålla) Community Implementation Model (modell) i låg -resurs afrikanska samhällen. Modellen är anpassad från en teoribaserad modell som var effektiv för att implementera en sjukhusbaserad intervention i Sydafrika. Dess deltagande förhållningssätt, tydliga steg, observerbara riktmärken och multimedia Toolkit kommer att underlätta gemenskapsägande och bygga kapacitet att använda modellen med trohet. Utredarna testar om gemenskapsmedlemmar kan använda modellen för att effektivt implementera en hiv-förebyggande intervention från kamratgrupp som kallas Mzake ndi Mzake (Vän till vän) med trohet och effektivitet. Denna intervention utvecklades och testades bland flera populationer i Malawi (R01-NR08058), och var effektiv på landsbygden i centrala Malawi. Interventionsgemenskaper hade betydligt bättre resultat, inklusive högre kondomanvändning och hiv-testning för både vuxna och ungdomar, än kontrollgemenskaper. Utredarna utvärderar modellens implementeringsframgång i Phalombe-distriktet, i södra Malawi, där hiv-prevalensen på 14,5 % är dubbelt så hög som i andra regioner. Vårt implementeringspartnerskap bygger på styrkorna och bidragen från fyra sektorer. Traditionella samhällsledare mobiliserar sina samhällens tillgångar, inklusive volontärer för att genomföra kamratgruppinterventionen. Distriktshälsosystemet har formell auktoritet i hälsoorganisationer, bidrar med hälsokunskap och tillhandahåller lokala distriktshälsodata. Distriktets politiska administration stöder denna ansträngning genom att förhandla fram donerat utrymme för ett HIV/AIDS-resurscenter och genom att utlova medel för att upprätthålla och utöka implementeringen av interventionen om samhällen visar att de kan använda modellen. Forskare från både amerikanska och Malawi universitet bidrar med modellen och Mzake ndi Mzake peer group intervention, tillhandahåller tekniskt stöd för programimplementering och genomför utvärderingar. Specifika mål och utvärdering av dem är: Mål 1) Förbered och stödja 3 samhällen i att använda modellen för att implementera Mzake, utvärderad med självskattade riktmärken. Syfte 2) Identifiera implementeringsmönster över platser och över tid, utvärderade med hjälp av blandade metoder för att integrera riktmärken med observationer, fokusgrupper och intervjuer. Syfte 3) Bedöm gemenskapernas effektivitet när det gäller att använda modellen för att implementera Mzake, utvärderad med en stegvis kildesign (N = 864). Analys använder hierarkiska modeller på flera nivåer för att upptäcka förbättringar över tid i hiv-relaterade beteendeutfall och en symtomintervju med en sjuksköterska för sexuellt överförbara infektioner (STI) hos deltagare som har fått interventionen jämfört med kontrollgruppen för fördröjd intervention. (Vår ursprungliga plan att använda snabba STI-tester som är lämpliga för gemenskapsanvändning var tvungen att ändras på grund av nya data som tyder på oacceptabel tillförlitlighet och återkallande av ett test från marknaden). Syfte 4) Utvärdera om modellen är genomförbar, acceptabel, effektiv och hållbar när den används av samhällen för att implementera Mzake, undersökt genom att integrera data från Mål 1-3. Om den lyckas kommer denna studie att främja implementeringsvetenskapen genom att tillhandahålla en replikerbar evidensbaserad modell för implementering av hiv-förebyggande interventioner och andra hälsoinsatser av resurssnåla samhällen.