Yhteisöpohjainen täytäntöönpanomalli hiv-ehkäisyyn ja -testaukseen Malawissa

Vastauksena National Institutes of Healthin pyyntöön luoda empiirisesti tuettuja malleja tutkimuksellisesti testattujen terveyskäyttäytymisen muutosinterventioiden toteuttamiseksi, tutkijat testaavat kolmivaiheista (valmistele, ottamaan käyttöön ja ylläpitämään) yhteisön toteutusmallia (malli) matalalla tasolla. -resurssi afrikkalaiset yhteisöt. Malli on mukautettu teoriaan perustuvasta mallista, joka oli tehokas sairaalapohjaisen intervention toteuttamisessa Etelä-Afrikassa. Sen osallistava lähestymistapa, selkeät askeleet, havaittavissa olevat vertailuarvot ja multimediatyökalupakki helpottavat yhteisön omistajuutta ja rakentavat kykyä käyttää mallia uskollisesti. Tutkijat testaavat, voivatko yhteisön jäsenet käyttää mallia tehokkaasti toteuttaakseen vertaisryhmän HIV-ehkäisytoimenpidettä nimeltä Mzake ndi Mzake (Friend to Friend) uskollisesti ja tehokkaasti. Kehitetty ja testattu useiden Malawin väestöryhmien keskuudessa (R01-NR08058), tämä toimenpide oli tehokas Keski-Malavin maaseudulla. Interventioyhteisöillä oli huomattavasti parempia tuloksia, mukaan lukien korkeampi kondomin käyttö ja HIV-testaus sekä aikuisilla että nuorilla, kuin kontrolliyhteisöillä. Tutkijat arvioivat mallin täytäntöönpanon onnistumista Phalomben piirissä, Etelä-Malawissa, jossa HIV:n esiintyvyys 14,5 % on kaksi kertaa suurempi kuin muilla alueilla. Toteutuskumppanuutemme perustuu neljän sektorin vahvuuksiin ja panokseen. Perinteiset yhteisöjohtajat mobilisoivat yhteisönsä omaisuutta, mukaan lukien vapaaehtoiset toteuttamaan vertaisryhmän interventiota. Piirin terveydenhuoltojärjestelmällä on virallinen auktoriteetti terveysjärjestöissä, se antaa terveystietoa ja tarjoaa paikallisia piirin terveystietoja. Piirin poliittinen hallinto tukee tätä pyrkimystä neuvottelemalla lahjoitettua tilaa HIV/aids-resurssikeskukselle ja lupaamalla varoja intervention toteuttamisen ylläpitämiseen ja laajentamiseen, jos yhteisöt osoittavat pystyvänsä käyttämään mallia. Sekä Yhdysvaltojen että Malawin yliopistojen tutkijat osallistuvat malliin ja Mzake ndi Mzake -vertaisryhmän interventioon, tukevat teknistä apua ohjelman toteuttamisessa ja suorittavat arviointeja. Erityiset tavoitteet ja niiden arviointi ovat: Tavoite 1) Valmistella ja tukea 3 yhteisöä käyttämään mallia Mzaken toteuttamiseen, arvioituna yhteisön itse arvioimilla benchmarkilla. Tavoite 2) Tunnista toteutusmallit eri paikoissa ja ajan mittaan, arvioituna sekamenetelmillä vertailuarvojen integroimiseksi havaintoihin, kohderyhmiin ja haastatteluihin. Tavoite 3) Arvioi yhteisöjen tehokkuutta käyttää mallia Mzaken toteuttamiseen, arvioituna porrastetulla kiilasuunnittelulla (N = 864). Analyysi käyttää monitasoisia hierarkkisia malleja havaitakseen parannuksia ajan myötä HIV:hen liittyvissä käyttäytymistuloksissa ja oirehaastattelussa hoitajan seksuaalisesti tarttuvien infektioiden (STI) varalta osallistujilla, jotka ovat saaneet interventiota verrattuna viivästyneen hoidon kontrolliryhmään. (Alkuperäistä suunnitelmaamme käyttää yhteisön käyttöön sopivia pika-STI-testejä jouduttiin muuttamaan uusien tietojen vuoksi, jotka osoittivat, että luotettavuus ei ole hyväksyttävää ja yhden testin vetäytyminen markkinoilta). Tavoite 4) Arvioi, onko malli toteuttamiskelpoinen, hyväksyttävä, tehokas ja kestävä, kun yhteisöt käyttävät sitä Mzaken toteuttamiseen. Tarkastellaan yhdistämällä tavoitteista 1-3 saatuja tietoja. Jos se onnistuu, tämä tutkimus edistää täytäntöönpanotiedettä tarjoamalla toistettavan näyttöön perustuvan mallin HIV-ehkäisytoimenpiteiden ja muiden terveystoimenpiteiden toteuttamiseen vähän resursseja käyttävissä yhteisöissä.