En fellesskapsbasert implementeringsmodell for HIV-forebygging og -testing i Malawi

Som svar på National Institutes of Healths oppfordring om empirisk støttede modeller for å implementere forskningstestede helseatferdsendringsintervensjoner, tester etterforskerne en 3-trinns (forberede, rulle ut og opprettholde) fellesskapsimplementeringsmodell (modell) i lav grad. -ressurs afrikanske samfunn. Modellen er tilpasset fra en teoribasert modell som var effektiv til å implementere en sykehusbasert intervensjon i Sør-Afrika. Dens deltakende tilnærming, klare trinn, observerbare benchmarks og multimedia Toolkit vil lette fellesskapets eierskap og bygge kapasitet til å bruke modellen med trofasthet. Etterforskerne tester om fellesskapsmedlemmer kan bruke modellen til å effektivt implementere en hiv-forebyggende intervensjon fra jevnaldrende grupper kalt Mzake ndi Mzake (Venn til venn) med troskap og effektivitet. Denne intervensjonen ble utviklet og testet blant flere populasjoner i Malawi (R01-NR08058), og var effektiv i landlige, sentrale Malawi. Intervensjonsmiljøer hadde signifikant bedre resultater, inkludert høyere kondombruk og HIV-testing for både voksne og ungdom, enn kontrollmiljøer. Etterforskerne evaluerer modellens implementeringssuksess i Phalombe-distriktet i det sørlige Malawi, hvor HIV-prevalensen på 14,5 % er dobbelt så stor som i andre regioner. Vårt implementeringspartnerskap bygger på styrken og bidragene fra fire sektorer. Tradisjonelle samfunnsledere mobiliserer sine lokalsamfunns eiendeler, inkludert frivillige for å implementere likemannsgruppeintervensjonen. Distriktshelsesystemet har formell myndighet i helseorganisasjoner, bidrar med helsekunnskap og gir lokale distriktshelsedata. Distriktets politiske administrasjon støtter denne innsatsen ved å forhandle om donert plass til et HIV/AIDS-ressurssenter og ved å love midler for å opprettholde og utvide implementeringen av intervensjonen hvis lokalsamfunn viser at de kan bruke modellen. Forskere fra både amerikanske og Malawi universiteter bidrar med modellen og Mzake ndi Mzake peer group intervensjon, gir støttende teknisk assistanse for programimplementering og gjennomfører evalueringer. Spesifikke mål og deres evaluering er: Mål 1) Forberede og støtte 3 fellesskap i å bruke modellen for å implementere Mzake, evaluert med fellesskapets selvvurderte benchmarks. Mål 2) Identifisere implementeringsmønstre på tvers av nettsteder og over tid, evaluert ved hjelp av blandede metoder for å integrere benchmarks med observasjoner, fokusgrupper og intervju. Mål 3) Vurder samfunnenes effektivitet i bruk av modellen for å implementere Mzake, evaluert med et trappet kiledesign (N = 864). Analyse bruker hierarkiske modeller på flere nivåer for å oppdage forbedringer over tid i HIV-relaterte atferdsutfall og et symptomintervju med en sykepleier for seksuelt overførbare infeksjoner (STI) hos deltakere som har mottatt intervensjonen sammenlignet med kontrollgruppen med forsinket intervensjon. (Vår opprinnelige plan om å bruke raske STI-tester egnet for fellesskapsbruk måtte endres på grunn av nye data som indikerer uakseptabel pålitelighet og tilbaketrekking av én test fra markedet). Mål 4) Evaluer om modellen er gjennomførbar, akseptabel, effektiv og bærekraftig når den brukes av lokalsamfunn for å implementere Mzake, undersøkt ved å integrere data fra mål 1-3. Hvis den lykkes, vil denne studien fremme implementeringsvitenskapen ved å tilby en replikerbar evidensbasert modell for implementering av HIV-forebyggende intervensjoner og andre helseintervensjoner fra ressurssvake samfunn.