Ein gemeinschaftsbasiertes Implementierungsmodell für HIV-Prävention und -Tests in Malawi

Als Reaktion auf die Forderung der National Institutes of Health nach empirisch unterstützten Modellen zur Implementierung forschungsgeprüfter Interventionen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens testen die Forscher ein dreistufiges (Vorbereitung, Einführung und Aufrechterhaltung) Community-Implementierungsmodell (Modell) in Low -Ressource afrikanischer Gemeinschaften. Das Modell basiert auf einem theoriebasierten Modell, das sich bei der Umsetzung einer Krankenhausintervention in Südafrika bewährt hat. Sein partizipatorischer Ansatz, klare Schritte, beobachtbare Benchmarks und das Multimedia-Toolkit werden die Eigenverantwortung der Gemeinschaft erleichtern und Kapazitäten aufbauen, um das Modell mit Treue zu nutzen. Die Ermittler testen, ob Community-Mitglieder das Modell nutzen können, um eine Peer-Group-HIV-Präventionsintervention namens Mzake ndi Mzake (Freund zu Freund) mit Treue und Wirksamkeit effektiv umzusetzen. Diese Intervention wurde in mehreren Bevölkerungsgruppen in Malawi entwickelt und getestet (R01-NR08058) und erwies sich im ländlichen Zentralmalawi als wirksam. Interventionsgemeinschaften erzielten deutlich bessere Ergebnisse, einschließlich häufigerer Kondomnutzung und HIV-Tests sowohl bei Erwachsenen als auch bei Jugendlichen, als Kontrollgemeinschaften. Die Forscher bewerten den Umsetzungserfolg des Modells im Distrikt Phalombe im Süden Malawis, wo die HIV-Prävalenz mit 14,5 % doppelt so hoch ist wie in anderen Regionen. Unsere Umsetzungspartnerschaft baut auf den Stärken und Beiträgen von vier Sektoren auf. Traditionelle Gemeindevorsteher mobilisieren die Ressourcen ihrer Gemeinden, einschließlich Freiwilliger, um die Peer-Group-Intervention umzusetzen. Das Gesundheitssystem des Distrikts verfügt über formelle Befugnisse in Gesundheitsorganisationen, bringt Gesundheitswissen bei und stellt lokale Gesundheitsdaten des Distrikts bereit. Die politische Verwaltung des Distrikts unterstützt diese Bemühungen, indem sie über gespendete Flächen für ein HIV/AIDS-Ressourcenzentrum verhandelt und Gelder zusagt, um die Umsetzung der Intervention aufrechtzuerhalten und auszuweiten, wenn Gemeinden zeigen, dass sie das Modell nutzen können. Forscher von US-amerikanischen und malawischen Universitäten tragen zum Modell und zur Peer-Group-Intervention von Mzake ndi Mzake bei, bieten unterstützende technische Unterstützung bei der Programmumsetzung und führen Bewertungen durch. Spezifische Ziele und deren Bewertung sind: Ziel 1) Vorbereitung und Unterstützung von drei Communities bei der Verwendung des Modells zur Implementierung von Mzake, bewertet anhand von Community-Selbstbewertungs-Benchmarks. Ziel 2) Identifizieren Sie Implementierungsmuster über Standorte hinweg und im Zeitverlauf, die mithilfe gemischter Methoden bewertet werden, um Benchmarks mit Beobachtungen, Fokusgruppen und Interviews zu integrieren. Ziel 3) Bewerten Sie die Effektivität der Gemeinden bei der Verwendung des Modells zur Implementierung von Mzake, bewertet mit einem abgestuften Keildesign (N = 864). Die Analyse verwendet mehrstufige hierarchische Modelle, um im Laufe der Zeit Verbesserungen der HIV-bezogenen Verhaltensergebnisse zu erkennen, und ein Symptominterview mit einer Krankenschwester für sexuell übertragbare Infektionen (STIs) bei Teilnehmern, die die Intervention erhalten haben, im Vergleich zur Kontrollgruppe mit verzögerter Intervention. (Unser ursprünglicher Plan, STI-Schnelltests zu verwenden, die für den gemeinschaftlichen Gebrauch geeignet sind, musste geändert werden, da neue Daten auf eine inakzeptable Zuverlässigkeit und die Rücknahme eines Tests vom Markt hinwiesen.) Ziel 4) Bewerten Sie, ob das Modell machbar, akzeptabel, effektiv und nachhaltig ist, wenn es von Gemeinden zur Implementierung von Mzake verwendet wird, untersucht durch die Integration von Daten aus den Zielen 1-3. Im Erfolgsfall wird diese Studie die Umsetzungswissenschaft voranbringen, indem sie ein reproduzierbares, evidenzbasiertes Modell für die Umsetzung von HIV-Präventionsmaßnahmen und anderen Gesundheitsmaßnahmen durch ressourcenarme Gemeinschaften bereitstellt.