Un modelo de implementación basado en la comunidad para la prevención y las pruebas del VIH en Malawi

En respuesta al llamado de los Institutos Nacionales de Salud de modelos empíricamente respaldados para implementar intervenciones de cambio de comportamiento de salud probadas en investigaciones, los investigadores están probando un Modelo de Implementación Comunitaria (Modelo) de 3 pasos (preparar, implementar y sostener) en bajo -Comunidades africanas de recursos. El Modelo es una adaptación de un modelo basado en la teoría que fue eficaz en la implementación de una intervención en un hospital en Sudáfrica. Su enfoque participativo, pasos claros, puntos de referencia observables y el conjunto de herramientas multimedia facilitarán la apropiación de la comunidad y desarrollarán la capacidad para usar el Modelo con fidelidad. Los investigadores prueban si los miembros de la comunidad pueden usar el Modelo para implementar de manera efectiva una intervención de prevención del VIH en un grupo de pares llamada Mzake ndi Mzake (Amigo a amigo) con fidelidad y eficacia. Desarrollada y probada entre varias poblaciones en Malawi (R01-NR08058), esta intervención fue eficaz en las zonas rurales del centro de Malawi. Las comunidades de intervención obtuvieron resultados significativamente mejores, incluido un mayor uso de condones y pruebas de VIH tanto para adultos como para adolescentes, que las comunidades de control. Los investigadores evalúan el éxito de la implementación del Modelo en el distrito de Phalombe, en el sur de Malawi, donde la prevalencia del VIH del 14,5% es el doble que en otras regiones. Nuestra asociación de implementación se basa en las fortalezas y contribuciones de cuatro sectores. Los líderes comunitarios tradicionales movilizan los activos de sus comunidades, incluidos los voluntarios, para implementar la intervención del grupo de pares. El sistema de salud del Distrito tiene autoridad formal en las organizaciones de salud, aporta conocimientos de salud y proporciona datos de salud del Distrito local. La administración política del Distrito apoya este esfuerzo negociando el espacio donado para un Centro de Recursos de VIH/SIDA y prometiendo fondos para sostener y expandir la implementación de la intervención si las comunidades demuestran que pueden usar el Modelo. Investigadores de universidades de EE. UU. y Malawi contribuyen con el Modelo y la intervención del grupo de pares Mzake ndi Mzake, brindan asistencia técnica de apoyo para la implementación del programa y realizan evaluaciones. Los objetivos específicos y su evaluación son: Objetivo 1) Preparar y apoyar a 3 comunidades en el uso del Modelo para implementar Mzake, evaluado con puntos de referencia autoevaluados por la comunidad. Objetivo 2) Identificar patrones de implementación a través de los sitios y a lo largo del tiempo, evaluados usando métodos mixtos para integrar puntos de referencia con observaciones, grupos focales y entrevistas. Objetivo 3) Evaluar la efectividad de las comunidades en el uso del Modelo para implementar Mzake, evaluado con un diseño de cuña escalonada (N = 864). El análisis utiliza modelos jerárquicos de varios niveles para detectar mejoras a lo largo del tiempo en los resultados conductuales relacionados con el VIH y una entrevista de síntomas con una enfermera sobre infecciones de transmisión sexual (ITS) en los participantes que recibieron la intervención en comparación con el grupo de control de intervención tardía. (Nuestro plan original de usar pruebas rápidas de ITS apropiadas para uso comunitario tuvo que modificarse debido a nuevos datos que indicaban una confiabilidad inaceptable y el retiro de una prueba del mercado). Objetivo 4) Evaluar si el Modelo es factible, aceptable, efectivo y sostenible cuando lo usan las comunidades para implementar Mzake, examinado mediante la integración de datos de los Objetivos 1-3. Si tiene éxito, este estudio impulsará la ciencia de la implementación al proporcionar un modelo replicable basado en evidencia para la implementación de intervenciones de prevención del VIH y otras intervenciones de salud en comunidades de bajos recursos.