Um modelo de implementação baseado na comunidade para prevenção e testagem de HIV no Malawi

Em resposta ao apelo dos Institutos Nacionais de Saúde por modelos com suporte empírico para implementar intervenções de mudança de comportamento de saúde testadas em pesquisas, os investigadores estão testando um Modelo de Implementação Comunitária de 3 etapas (preparar, implantar e sustentar) em baixa comunidades africanas de recursos. O Modelo é adaptado de um modelo baseado em teoria que foi eficaz na implementação de uma intervenção hospitalar na África do Sul. Sua abordagem participativa, etapas claras, benchmarks observáveis ​​e kit de ferramentas multimídia facilitarão a propriedade da comunidade e desenvolverão a capacidade de usar o Modelo com fidelidade. Os investigadores testam se os membros da comunidade podem usar o Modelo para implementar eficazmente uma intervenção de prevenção do HIV em grupos de pares chamada Mzake ndi Mzake (Amigo para Amigo) com fidelidade e eficácia. Desenvolvida e testada entre várias populações no Malawi (R01-NR08058), esta intervenção foi eficaz na zona rural e central do Malawi. As comunidades de intervenção tiveram resultados significativamente melhores, incluindo maior uso de preservativos e testes de HIV para adultos e adolescentes, do que as comunidades de controle. Os investigadores avaliam o sucesso da implementação do Modelo no distrito de Phalombe, no sul do Malawi, onde a prevalência do VIH de 14,5% é o dobro das outras regiões. Nossa parceria de implementação se baseia nos pontos fortes e nas contribuições de quatro setores. Líderes comunitários tradicionais mobilizam os ativos de suas comunidades, incluindo voluntários para implementar a intervenção do grupo de pares. O sistema de saúde distrital tem autoridade formal nas organizações de saúde, contribui com conhecimentos de saúde e fornece dados de saúde distritais locais. A administração política do Distrito apóia este esforço negociando a doação de espaço para um Centro de Recursos de HIV/AIDS e prometendo fundos para sustentar e expandir a implementação da intervenção se as comunidades demonstrarem que podem usar o Modelo. Pesquisadores de universidades dos EUA e do Malawi contribuem com o Modelo e a intervenção do grupo de pares Mzake ndi Mzake, fornecem assistência técnica de apoio para a implementação do programa e conduzem avaliações. Os objetivos específicos e sua avaliação são: Objetivo 1) Preparar e apoiar 3 comunidades no uso do Modelo para implementar o Mzake, avaliado com benchmarks de auto-avaliação da comunidade. Objetivo 2) Identificar padrões de implementação nos locais e ao longo do tempo, avaliados usando métodos mistos para integrar benchmarks com observações, grupos focais e entrevistas. Objetivo 3) Avaliar a eficácia das comunidades no uso do Modelo para implementar Mzake, avaliado com um projeto de cunha escalonada (N = 864). A análise usa modelos hierárquicos de vários níveis para detectar melhorias ao longo do tempo nos resultados comportamentais relacionados ao HIV e uma entrevista de sintomas com uma enfermeira para infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) em participantes que receberam a intervenção em comparação com o grupo de controle de intervenção tardia. (Nosso plano original de usar testes rápidos de DST apropriados para uso comunitário teve que ser modificado por causa de novos dados indicando confiabilidade inaceitável e retirada de um teste do mercado). Objetivo 4) Avaliar se o Modelo é viável, aceitável, eficaz e sustentável quando usado pelas comunidades para implementar o Mzake, examinado pela integração dos dados dos Objetivos 1-3. Se for bem-sucedido, este estudo avançará a ciência da implementação, fornecendo um modelo replicável baseado em evidências para a implementação de intervenções de prevenção do HIV e outras intervenções de saúde em comunidades com poucos recursos.