Évaluation prospective de la fonction périphérique-vestibulaire après chirurgie de la base du crâne

En raison de sa localisation dans l'angle cérébello-pontin, le nerf vestibulo-cochléaire risque d'être endommagé lors d'une intervention chirurgicale effectuée à proximité, par ex. lors de l'ablation d'un kyste épidermoïde, du traitement d'un conflit neuro-vasculaire du nerf trijumeau ou de la résection d'un méningéome pétroclival. Des vertiges et étourdissements intenses accompagnés d'un nystagmus spontané suivant la loi d'Alexander, des nausées et un déséquilibre de la marche peuvent être notés chez ces patients ainsi qu'une hypofonction cochléaire (perte auditive). Dans la plupart des cas, l'hypofonction périphérique-cochléovestibulaire récupère au cours des semaines suivantes car le mécanisme de l'atteinte est plutôt une démyélinisation qu'une atteinte axonale. Le taux, l'intensité et l'étendue de la récupération de ces lésions vestibulaires périphériques périopératoires ne sont pas connus. Outre l'hypofonction vestibulaire périphérique, une hypofonction cérébelleuse transitoire peut survenir, se présentant avec des plaintes similaires (vertiges, nausées, déséquilibre de la marche), mais avec des résultats moteurs oculaires subtils distincts.

Le but de cette étude est de caractériser la fréquence et le schéma de l'hypofonction iatrogène périphérique-vestibulaire et cochléaire et de suivre la vitesse et l'étendue de la récupération. Les chercheurs émettent l'hypothèse que des dommages périphériques-vestibulaires et cochléaires peuvent être observés dans une fraction significative des traitements neurochirurgicaux dans la fosse postérieure, y compris l'angle cérébello-pontin. Alors qu'au départ les déficits peuvent être majeurs, la reprise devrait être substantielle voire complète grâce à la restauration périphérique. En tant que diagnostic différentiel important, les chercheurs évalueront également la perte potentielle (transitoire) de fonction cérébelleuse.

Afin de quantifier la fonction vestibulaire périphérique, les enquêteurs utiliseront un appareil de vidéooculographie certifié CE pour enregistrer les réponses au test d'impulsion de la tête avant et dans les jours suivant la chirurgie élective de la base du crâne. le test d'impulsion de la tête vidéo (vHIT) permet une évaluation quantitative basée sur la vidéo de l'intégrité fonctionnelle de tous les canaux semi-circulaires (MacDougall et al. 2013). Grâce à l'utilisation d'une caméra vidéo à grande vitesse montée sur des lunettes, ce test quantifie le réflexe vestibulo-oculaire (VOR), qui est le réflexe humain le plus rapide et permet la reconnaissance et la fixation visuelle d'objets pendant que la tête tourne ou se déplace. Ce test est utilisé en routine dans notre clinique et comprend des rotations de tête brèves et rapides mais de faible amplitude (excursion de 10 à 15°) dans les plans des différents canaux semi-circulaires (CCS). Les SCC sont testés en trois paires dans le plan horizontal, RALP (antérieur droit, postérieur gauche) et LARP (antérieur gauche, postérieur droit) (Weber et al. 2008). Pendant le test, le participant est invité à fixer une cible visuelle droit devant lui. Durée de ce test : environ 15 minutes.