Prospektive Beurteilung der peripher-vestibulären Funktion nach Schädelbasisoperation

Aufgrund seiner Lokalisation im Kleinhirnbrückenwinkel ist der Vestibulo-Cochlearis-Nerv bei Operationen in der Nähe, z. B. bei der Entfernung einer Epidermoidzyste, der Behandlung eines neurovaskulären Konflikts des Trigeminusnervs oder der Resektion eines petroclivalen Meningeoms. Starker Schwindel und Benommenheit, begleitet von spontanem Nystagmus nach dem Alexander-Gesetz, Übelkeit und Gangungleichgewicht können bei diesen Patienten zusammen mit Cochlea-Unterfunktion (Hörverlust) festgestellt werden. In den meisten Fällen erholt sich die peripher-cochleovestibuläre Unterfunktion in den folgenden Wochen, da der Schadensmechanismus eher eine Demyelinisierung als eine axonale Schädigung ist. Die Rate, Intensität und das Ausmaß der Genesung solcher perioperativer peripher-vestibulärer Schäden sind nicht bekannt. Neben einer peripher-vestibulären Unterfunktion kann eine vorübergehende zerebelläre Unterfunktion auftreten, die sich mit ähnlichen Beschwerden (Schwindel, Übelkeit, Gangungleichgewicht), jedoch deutlichen subtilen okularmotorischen Befunden zeigt.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Häufigkeit und das Muster der iatrogenen peripher-vestibulären und cochleären Hypofunktion zu charakterisieren und die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Genesung zu verfolgen. Die Forscher gehen von der Hypothese aus, dass bei einem erheblichen Teil der neurochirurgischen Behandlungen in der hinteren Schädelgrube, einschließlich des Kleinhirnbrückenwinkels, periphere vestibuläre und cochleäre Schäden beobachtet werden können. Während die anfänglichen Defizite erheblich sein können, wird aufgrund der peripheren Wiederherstellung eine erhebliche oder sogar vollständige Erholung erwartet. Als wichtige Differenzialdiagnose werden die Untersucher auch einen möglichen (vorübergehenden) Funktionsverlust des Kleinhirns untersuchen.

Um die peripher-vestibuläre Funktion zu quantifizieren, verwenden die Prüfärzte ein CE-zertifiziertes Videookulographiegerät, um die Reaktionen auf den Kopfimpulstest vor und in den Tagen nach einer elektiven Schädelbasisoperation aufzuzeichnen. Der Video-Kopf-Impuls-Test (vKIT) ermöglicht eine quantitative videobasierte Beurteilung der Funktionsintegrität aller Bogengänge (MacDougall et al. 2013). Durch die Verwendung einer Hochgeschwindigkeits-Videokamera, die an einer Schutzbrille montiert ist, quantifiziert dieser Test den vestibulo-okularen Reflex (VOR), der der schnellste menschliche Reflex ist und die Erkennung und visuelle Fixierung von Objekten beim Drehen des Kopfes oder beim Gehen ermöglicht. Dieser Test wird routinemäßig in unserer Klinik verwendet und umfasst kurze und schnelle Kopfdrehungen mit geringer Amplitude (10-15° Exkursion) in den Ebenen der verschiedenen Bogengänge (SCCs). Die SCCs werden in drei Paaren in der horizontalen Ebene RALP (rechts anterior, links posterior) und LARP (links anterior, rechts posterior) getestet (Weber et al. 2008). Während des Tests wird der Teilnehmer gebeten, ein visuelles Ziel geradeaus zu fixieren. Dauer dieses Tests: ca. 15 Minuten.