Prospektivní hodnocení periferně-vestibulární funkce po operaci lebeční báze

Vestibulo-kochleární nerv je vzhledem ke své lokalizaci v cerebello-pontinním úhlu ohrožen poškozením při operaci prováděné v blízkosti, např. při odstraňování epidermoidní cysty, léčbě neurovaskulárního konfliktu trigeminálního nervu nebo resekci petrokliválního meningeomu. U těchto pacientů lze zaznamenat intenzivní vertigo a závratě doprovázené spontánním nystagmem podle Alexandrova zákona, nevolnost a nerovnováhu chůze spolu s kochleární hypofunkcí (ztráta sluchu). Ve většině případů se periferní kochleovestibulární hypofunkce obnoví během následujících týdnů, protože mechanismem poškození je spíše demyelinizace než axonální poškození. Rychlost, intenzita a rozsah obnovy takového perioperačního periferně-vestibulárního poškození není známa. Kromě periferně-vestibulární hypofunkce se může objevit přechodná cerebelární hypofunkce, projevující se podobnými obtížemi (vertigo, nauzea, nerovnováha chůze), avšak s výraznými jemnými očními motorickými nálezy.

Cílem této studie je charakterizovat frekvenci a vzorec iatrogenní periferně-vestibulární a kochleární hypofunkce a sledovat rychlost a rozsah zotavení. Výzkumníci předpokládají, že periferní-vestibulární a kochleární poškození může být pozorováno u významné části neurochirurgických ošetření v zadní jámě, včetně cerebello-pontinního úhlu. Zatímco zpočátku mohou být deficity velké, očekává se, že zotavení bude značné nebo dokonce úplné kvůli periferní obnově. Jako důležitou diferenciální diagnostiku budou vyšetřovatelé hodnotit také potenciální (přechodnou) cerebelární ztrátu funkce.

Aby bylo možné kvantifikovat periferně-vestibulární funkci, budou vyšetřovatelé používat videookulografické zařízení s certifikací CE k zaznamenání odpovědí na test impulsů hlavy před a ve dnech po elektivní operaci spodiny lební. impulzní test videohlavou (vHIT) umožňuje kvantitativní hodnocení funkční integrity všech půlkruhových kanálků na základě videa (MacDougall et al. 2013). Pomocí vysokorychlostní videokamery namontované na brýle tento test kvantifikuje vestibulo-okulární reflex (VOR), který je nejrychlejším lidským reflexem a umožňuje rozpoznání a vizuální fixaci předmětů při otáčení hlavy nebo při chůzi. Tento test se na naší klinice používá na rutinní bázi a zahrnuje krátké a rychlé, ale malé amplitudové otočení hlavy (10-15° výchylka) v rovinách různých polokruhových kanálků (SCC). SCC jsou testovány ve třech párech v horizontální rovině RALP (pravá přední, levá zadní) a LARP (levá přední, pravá zadní) rovina (Weber et al. 2008). Během testování je účastník požádán, aby zafixoval vizuální cíl přímo vpřed. Délka tohoto testu: cca 15 minut.