Evaluación prospectiva de la función periférico-vestibular después de la cirugía de la base del cráneo

Debido a su localización en el ángulo cerebelo-pontino, el nervio vestíbulo-coclear corre el riesgo de sufrir daños durante la cirugía realizada en las cercanías, p. al extirpar un quiste epidermoide, tratar un conflicto neurovascular del nervio trigémino o resecar un meningeoma petroclival. En estos pacientes se pueden observar vértigos y mareos intensos acompañados de nistagmo espontáneo siguiendo la ley de Alexander, náuseas y desequilibrio en la marcha junto con hipofunción coclear (pérdida de la audición). En la mayoría de los casos, la hipofunción periférico-cocleovestibular se recupera en las siguientes semanas, ya que el mecanismo de daño es más bien desmielinizante que daño axonal. Se desconoce la velocidad, la intensidad y el grado de recuperación de dicho daño periférico-vestibular perioperatorio. Además de la hipofunción vestibular periférica, puede surgir hipofunción cerebelosa transitoria, que se presenta con molestias similares (vértigo, náuseas, desequilibrio de la marcha), sin embargo, hallazgos motores oculares sutiles distintos.

El objetivo de este estudio es caracterizar la frecuencia y el patrón de la hipofunción coclear y vestibular periférica iatrogénica y hacer un seguimiento de la velocidad y el grado de recuperación. Los investigadores plantean la hipótesis de que se pueden observar daños cocleares y vestibulares periféricos en una fracción significativa de los tratamientos neuroquirúrgicos en la fosa posterior, incluido el ángulo pontocerebeloso. Si bien los déficits iniciales pueden ser importantes, se espera que la recuperación sea sustancial o incluso completa debido a la restauración periférica. Como diagnóstico diferencial importante, los investigadores evaluarán también la pérdida potencial (transitoria) de la función cerebelosa.

Para cuantificar la función vestibular periférica, los investigadores utilizarán un dispositivo de videooculografía con certificación CE para registrar las respuestas a la prueba de impulso cefálico antes y en los días posteriores a la cirugía electiva de la base del cráneo. la prueba de impulso de cabeza de video (vHIT) permite una evaluación cuantitativa basada en video de la integridad funcional de todos los canales semicirculares (MacDougall et al. 2013). Mediante el uso de una cámara de video de alta velocidad montada en gafas, esta prueba cuantifica el reflejo vestíbulo-ocular (VOR), que es el reflejo humano más rápido y permite el reconocimiento y la fijación visual de objetos mientras gira la cabeza o deambula. Esta prueba se utiliza de forma rutinaria en nuestra clínica e incluye giros de cabeza breves y rápidos, pero de pequeña amplitud (10-15° de excursión) en los planos de los diferentes canales semicirculares (CCS). Los SCC se prueban en tres pares en el plano horizontal, RALP (anterior derecho, posterior izquierdo) y LARP (anterior izquierdo, posterior derecho) (Weber et al. 2008). Durante la prueba, se le pide al participante que fije un objetivo visual en línea recta. Duración de esta prueba: unos 15 minutos.