Prospektiv bedömning av perifer-vestibulär funktion efter skallebaskirurgi

På grund av sin lokalisering i cerebello-pontinvinkeln riskerar nerven vestibulo-cochlea att skadas vid operation som utförs i närheten, t.ex. vid avlägsnande av en epidermoid cysta, behandling av en neurovaskulär konflikt i trigeminusnerven eller resektion av ett petroklival meningeom. Intensiv svindel och yrsel åtföljd av spontan nystagmus enligt Alexanders lag, illamående och obalans i gång kan noteras hos dessa patienter tillsammans med cochlea hypofunktion (hörselnedsättning). I de flesta fall återhämtar sig perifer-cochleovestibulär hypofunktion under de följande veckorna eftersom skademekanismen snarare är demyelinisering än axonal skada. Hastigheten, intensiteten och omfattningen av återhämtningen av sådan perioperativ perifer-vestibulär skada är inte känd. Förutom perifer-vestibulär hypofunktion kan övergående cerebellär hypofunktion uppstå, med liknande besvär (vertigo, illamående, gångobalans), dock distinkta subtila ögonmotoriska fynd.

Syftet med denna studie är att karakterisera frekvensen och mönstret av iatrogen perifer-vestibulär och cochlea hypofunktion och att följa upp hastigheten och omfattningen av återhämtningen. Utredarna antar att perifer-vestibulär och cochlea-skada kan observeras i en betydande del av neurokirurgiska behandlingar i den bakre fossa inklusive cerebello-pontinvinkeln. Även om underskotten initialt kan vara stora, förväntas återhämtningen vara betydande eller till och med fullständig på grund av perifer restaurering. Som en viktig differentialdiagnos kommer utredarna att utvärdera även för potentiell (övergående) cerebellär funktionsförlust.

För att kvantifiera perifer-vestibulär funktion kommer utredarna att använda en CE-certifierad videookulografianordning för att registrera svar på huvudimpulstestet före och under dagarna efter elektiv skallebaskirurgi. videohuvudets impulstest (vHIT) möjliggör en kvantitativ videobaserad bedömning av den funktionella integriteten hos alla halvcirkelformade kanaler (MacDougall et al. 2013). Genom att använda en höghastighetsvideokamera monterad på skyddsglasögon kvantifierar detta test den vestibulo-okulära reflexen (VOR), som är den snabbaste mänskliga reflexen och tillåter igenkänning och visuell fixering av föremål under huvudvändningar eller ambulerande. Detta test används rutinmässigt på vår klinik och inkluderar korta och snabba, men små amplitudsvängar (10-15° exkursion) i planen för de olika halvcirkulära kanalerna (SCC). SCC testas i tre par i det horisontella planet, RALP (höger anterior, vänster bakre) och LARP (vänster främre, höger bakre) (Weber et al. 2008). Under testningen uppmanas deltagaren att fixera ett visuellt mål rakt fram. Varaktighet av detta test: cirka 15 minuter.