Les effets de la dexmédétomidine sur la microcirculation et les résultats chirurgicaux après des chirurgies cardiaques

La chirurgie cardiaque avec pontage cardio-pulmonaire (CPB) provoque une réponse inflammatoire systémique qui peut souvent conduire à un dysfonctionnement des principaux organes. L'activation du système de contact, l'endotoxémie, les traumatismes chirurgicaux et les lésions de reperfusion ischémique sont tous des déclencheurs possibles d'inflammation. Des études antérieures ont démontré que les cytokines pro-inflammatoires jouent un rôle important au cours de ce processus. Cependant, on sait très peu de choses sur la susceptibilité des organes splanchniques aux lésions de reperfusion ischémique. Bien que l'incidence des complications intestinales soit faible, la mortalité hospitalière chez ces patients était élevée, entre 15 et 63 %.

La dexmédétomidine, un agoniste α2-adrénergique hautement sélectif, peut réduire la consommation d'autres médicaments sédatifs et antinociceptifs et produire des effets sédatifs suffisants avec des effets secondaires respiratoires minimes. De plus, la dexmédétomidine a progressivement gagné en popularité dans le domaine des soins intensifs. L'administration préventive de dexmédétomidine s'est révélée protectrice contre l'inflammation et les lésions intestinales, rénales et myocardiques dans des études animales et humaines. La dexmédétomidine est également utilisée comme adjuvant anesthésique pendant la chirurgie pour offrir une bonne stabilité hémodynamique périopératoire et un effet d'épargne anesthésique peropératoire. L'utilisation périopératoire de dexmédétomidine peut réduire les lésions intestinales et hépatiques après une hépatectomie avec occlusion de l'afflux sous anesthésie générale. Cependant, on ne sait pas encore si elle peut ou non exercer des effets protecteurs sur les organes mentionnés ci-dessus, en particulier l'intestin, après une chirurgie cardiaque. Le but de cette étude est d'évaluer les effets de la dexmédétomidine sur les lésions intestinales, hépatiques et autres organes chez les patients subissant une chirurgie cardiaque avec CPB.

Dans cette étude contrôlée randomisée en double aveugle, l'activité sérique de la diamine oxydase, qui est un marqueur sensible et spécifique pour la détection des lésions intestinales, est considérée comme le critère d'évaluation principal. Autres paramètres reflétant les fonctions du foie (AST/ALT), du poumon (score de lésion pulmonaire et CC-16), du rein (BUN/Cre) et du cœur (CK-MB/Troponine T), le biomarqueur de la lésion endothéliale (endocan) sera également déterminé. Par ailleurs, les paramètres de microcirculation mesurés avec Cytocam® et la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) seront utilisés pour estimer l'effet protecteur de la dexmédétomidine sur la microcirculation. Les variables seront collectées en périopératoire et seront suivies pendant 3 jours après la chirurgie. Les paramètres des résultats cliniques seront suivis pendant 3 mois après la chirurgie.