Deksmedetomidiinin vaikutukset mikroverenkiertoon ja kirurgisiin tuloksiin sydänleikkausten jälkeen

Sydänkirurgia, jossa käytetään kardiopulmonaalista ohitusta (CPB), aiheuttaa systeemisen tulehdusvasteen, joka voi usein johtaa tärkeimpien elinten toimintahäiriöihin. Kontaktijärjestelmän aktivointi, endotoksemia, kirurgiset traumat ja iskeeminen reperfuusiovaurio ovat kaikki mahdollisia tulehduksen laukaisimia. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että tulehdusta edistävillä sytokiineilla on tärkeä rooli tässä prosessissa. Hyvin vähän tiedetään kuitenkin splanchnisten elinten herkkyydestä iskeemiselle reperfuusiovauriolle. Vaikka suolistokomplikaatioiden ilmaantuvuuden ilmoitettiin olevan alhainen, näiden potilaiden sairaalakuolleisuus oli korkea, 15–63 %.

Deksmedetomidiini, erittäin selektiivinen α2-adrenerginen agonisti, voi vähentää muiden rauhoittavien ja antinosiseptiivisten lääkkeiden kulutusta ja antaa riittävästi rauhoittavia vaikutuksia minimaalisilla hengitystievaikutuksilla. Lisäksi deksmedetomidiini on vähitellen saavuttanut suosiota tehohoidon alalla. Deksmedetomidiinin ennaltaehkäisevän antamisen on osoitettu suojaavan tulehduksilta, suolisto-, munuais- ja sydänlihasvaurioilta eläin- ja ihmistutkimuksissa. Deksmedetomidiinia käytetään myös anestesia-apuaineena leikkauksen aikana hyvän perioperatiivisen hemodynaamisen vakauden ja leikkauksen aikana anestesiaa säästävän vaikutuksen tarjoamiseksi. Deksmedetomidiinin perioperatiivinen käyttö voi vähentää suolisto- ja maksavaurioita yleisanestesiassa suoritetun hepatektomian jälkeen. Epäselväksi jää kuitenkin, voiko se aiheuttaa suojaavia vaikutuksia edellä mainittuihin elimiin, erityisesti suolistoon, sydänleikkauksen jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida deksmedetomidiinin vaikutuksia suoliston, maksan ja muiden elinten vaurioihin potilailla, jotka saavat sydänleikkausta CPB:llä.

Tässä kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa seerumin diamiinioksidaasin aktiivisuus, joka on herkkä ja spesifinen markkeri suolistovaurion havaitsemiseksi, on otettu ensisijaiseksi päätepisteeksi. Muut parametrit, jotka heijastavat maksan (AST/ALT), keuhkojen (keuhkovauriopisteet ja CC-16), munuaisten (BUN/Cre) ja sydämen (CK-MB/Troponin T), endoteelivaurion biomarkkerin (endokaani) toimintaa myös päätetään. Lisäksi Cytocam®:lla ja lähi-infrapunaspektroskopialla (NIRS) mitattuja mikroverenkiertoparametreja käytetään arvioimaan deksmedetomidiinin suojaavaa vaikutusta mikroverenkiertoon. Muuttujat kerätään perioperatiivisesti ja niitä seurataan 3 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Kliinisiä tulosparametreja seurataan 3 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.