Gli effetti della dexmedetomidina sulla microcircolazione e sugli esiti chirurgici dopo interventi cardiochirurgici

La chirurgia cardiaca con bypass cardiopolmonare (CPB) provoca una risposta infiammatoria sistemica che spesso può portare alla disfunzione dei principali organi. L'attivazione del sistema di contatto, l'endotossiemia, il trauma chirurgico e il danno da riperfusione ischemica sono tutti possibili fattori scatenanti dell'infiammazione. Studi precedenti hanno dimostrato che le citochine proinfiammatorie svolgono un ruolo importante durante questo processo. Tuttavia, si sa molto poco sulla suscettibilità degli organi splancnici al danno da riperfusione ischemica. Sebbene l'incidenza delle complicanze intestinali segnalate fosse bassa, la mortalità intraospedaliera in questi pazienti era elevata, compresa tra il 15% e il 63%.

La dexmedetomidina, un agonista α2-adrenergico altamente selettivo, può ridurre il consumo di altri farmaci sedativi e antinocicettivi e fornire effetti sedativi sufficienti con effetti collaterali respiratori minimi. Inoltre, la dexmedetomidina ha gradualmente guadagnato popolarità nel campo della terapia intensiva. La somministrazione preventiva di dexmedetomidina ha dimostrato di essere protettiva contro l’infiammazione e le lesioni intestinali, renali e miocardiche negli studi sugli animali e sull’uomo. La dexmedetomidina viene utilizzata anche come adiuvante anestetico durante l'intervento chirurgico per offrire una buona stabilità emodinamica perioperatoria e un effetto di risparmio dell'anestetico intraoperatorio. L'uso perioperatorio della dexmedetomidina può ridurre il danno intestinale ed epatico dopo epatectomia con occlusione dell'afflusso in anestesia generale. Tuttavia non è chiaro se possa esercitare o meno effetti protettivi sugli organi sopra menzionati, in particolare sull’intestino, dopo un intervento di cardiochirurgia. Lo scopo di questo studio è valutare gli effetti della dexmedetomidina sul danno intestinale, epatico e di altri organi in pazienti sottoposti a intervento di chirurgia cardiaca con CPB.

In questo studio randomizzato e controllato in doppio cieco, l'attività della diaminossidasi sierica, che è un marcatore sensibile e specifico per l'individuazione di lesioni intestinali, viene presa come endpoint primario. Altri parametri che riflettono le funzioni del fegato (AST/ALT), del polmone (punteggio del danno polmonare e CC-16), del rene (BUN/Cre) e del cuore (CK-MB/Troponina T), il biomarcatore del danno endoteliale (endocan) sarà inoltre determinato. Inoltre, i parametri della microcircolazione misurati con Cytocam® e la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) verranno utilizzati per stimare l'effetto protettivo della dexmedetomidina sulla microcircolazione. Le variabili verranno raccolte nel periodo perioperatorio e verranno seguite per 3 giorni dopo l'intervento. I parametri di esito clinico saranno monitorati per 3 mesi dopo l'intervento.