Účinky dexmedetomidinu na mikrocirkulaci a chirurgické výsledky po kardiochirurgických operacích

Kardiochirurgický výkon s kardiopulmonálním bypassem (CPB) vyvolává systémovou zánětlivou reakci, která může často vést k dysfunkci hlavních orgánů. Aktivace kontaktního systému, endotoxémie, chirurgické trauma a ischemické reperfuzní poškození jsou všechny možné spouštěče zánětu. Předchozí studie ukázaly, že prozánětlivé cytokiny hrají v tomto procesu důležitou roli. Velmi málo je však známo o náchylnosti splanchnických orgánů k ischemickému reperfuznímu poškození. Přestože výskyt střevních komplikací byl uváděn jako nízký, nemocniční mortalita u těchto pacientů byla vysoká, 15 % až 63 %.

Dexmedetomidin, vysoce selektivní α2-adrenergní agonista, může snížit spotřebu jiných sedativních a antinociceptivních léků a poskytnout dostatečné sedativní účinky s minimálními respiračními vedlejšími účinky. Kromě toho si dexmedetomidin postupně získal oblibu v oblasti intenzivní péče. Preventivní podávání dexmedetomidinu se ve studiích na zvířatech a na lidech ukázalo jako ochranné proti zánětu, poškození střev, ledvin a myokardu. Dexmedetomidin se také používá jako adjuvans anestetika během operace, aby nabídl dobrou perioperační hemodynamickou stabilitu a během operace šetřící anestetikum. Perioperační použití dexmedetomidinu může snížit poškození střev a jater po hepatektomii s uzávěrem přítoku v celkové anestezii. Zda však může či nemůže mít ochranné účinky na výše uvedené orgány, zejména střevo, po kardiochirurgických operacích, zůstává nejasné. Cílem této studie je vyhodnotit účinky dexmedetomidinu na poškození střev, jater a dalších orgánů u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon s CPB.

V této dvojitě zaslepené randomizované kontrolované studii se za primární cíl považuje aktivita diaminoxidázy v séru, která je citlivým a specifickým markerem pro detekci střevního poškození. Další parametry odrážející funkce jater (AST/ALT), plic (skóre poškození plic a CC-16), ledvin (BUN/Cre) a srdce (CK-MB/Troponin T), biomarker endoteliálního poškození (endokan) bude také stanoveno. Kromě toho budou k odhadu ochranného účinku dexmedetomidinu na mikrocirkulaci použity parametry mikrocirkulace měřené pomocí Cytocam® a blízké infračervené spektroskopie (NIRS). Proměnné budou shromažďovány peroperačně a budou sledovány po dobu 3 dnů po operaci. Parametry klinického výsledku budou sledovány po dobu 3 měsíců po operaci.