Effekterna av Dexmedetomidin på mikrocirkulationen och kirurgiska resultat efter hjärtoperationer

Hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass (CPB) framkallar ett systemiskt inflammatoriskt svar som ofta kan leda till dysfunktion av större organ. Aktivering av kontaktsystemet, endotoxemi, kirurgiskt trauma och ischemisk reperfusionsskada är alla möjliga utlösare av inflammation. Tidigare studier har visat att pro-inflammatoriska cytokiner spelar en viktig roll under denna process. Emellertid är mycket lite känt om de splanchniska organens mottaglighet för ischemisk reperfusionsskada. Även om incidensen av tarmkomplikationer rapporterades vara låg, var dödligheten på sjukhus hos dessa patienter hög med 15 % till 63 %.

Dexmedetomidin, en mycket selektiv α2-adrenerg agonist, kan minska konsumtionen av andra sedativa och antinociceptiva läkemedel och ge tillräckliga lugnande effekter med minimala respiratoriska biverkningar. Dessutom har dexmedetomidin gradvis vunnit popularitet inom intensivvårdsområdet. Förebyggande administrering av dexmedetomidin har visat sig vara skyddande mot inflammation, tarm-, njur- och myokardskador i djur- och humanstudier. Dexmedetomidin används även som anestetisk adjuvans under operation för att erbjuda god perioperativ hemodynamisk stabilitet och en intraoperativ anestesisparande effekt. Perioperativ användning av dexmedetomidin kan minska tarm- och leverskada efter hepatektomi med inflödesocklusion under generell anestesi. Huruvida det kan utöva skyddande effekter på de ovan nämnda organen, särskilt tarmen, efter hjärtkirurgi är dock oklart. Syftet med denna studie är att utvärdera effekterna av dexmedetomidin på tarm-, lever- och andra organskador hos patienter som genomgår hjärtkirurgi med CPB.

I denna dubbelblindade randomiserade kontrollerade studie tas serumdiaminoxidasaktivitet, som är en känslig och specifik markör för upptäckt av tarmskada, som den primära effektmåttet. Andra parametrar som återspeglar funktionerna hos lever (AST/ALT), lunga (lungskadapoäng och CC-16), njure (BUN/Cre) och hjärta (CK-MB/Troponin T), biomarkören för endotelskada (endokan) kommer också att fastställas. Dessutom kommer mikrocirkulationsparametrar uppmätta med Cytocam® och nära-infraröd spektroskopi (NIRS) att användas för att uppskatta den skyddande effekten av dexmedetomidin på mikrocirkulationen. Variablerna kommer att samlas in perioperativt och kommer att följas upp i 3 dagar efter operationen. Kliniska utfallsparametrar kommer att följas upp i 3 månader efter operationen.