Wpływ deksmedetomidyny na mikrokrążenie i wyniki chirurgiczne po operacjach kardiochirurgicznych

Kardiochirurgia z bajpasem krążeniowo-oddechowym (CPB) wywołuje ogólnoustrojową reakcję zapalną, która często może prowadzić do dysfunkcji głównych narządów. Aktywacja układu kontaktowego, endotoksemia, uraz chirurgiczny i niedokrwienne uszkodzenie reperfuzyjne są możliwymi czynnikami wyzwalającymi stan zapalny. Wcześniejsze badania wykazały, że ważną rolę w tym procesie odgrywają cytokiny prozapalne. Niewiele jednak wiadomo na temat podatności narządów trzewnych na niedokrwienne uszkodzenie reperfuzyjne. Chociaż częstość występowania powikłań jelitowych jest niska, śmiertelność wewnątrzszpitalna u tych pacjentów była wysoka i wynosiła 15–63%.

Deksmedetomidyna, wysoce selektywny agonista receptorów α2-adrenergicznych, może zmniejszyć spożycie innych leków uspokajających i antynocyceptywnych oraz zapewnić wystarczające działanie uspokajające przy minimalnych skutkach ubocznych ze strony układu oddechowego. Ponadto deksmedetomidyna stopniowo zyskuje popularność w dziedzinie intensywnej terapii. W badaniach na zwierzętach i ludziach wykazano, że zapobiegawcze podanie deksmedetomidyny chroni przed stanami zapalnymi oraz uszkodzeniami jelit, nerek i mięśnia sercowego. Deksmedetomidynę stosuje się także jako środek znieczulający podczas zabiegów chirurgicznych, aby zapewnić dobrą stabilność hemodynamiczną w okresie okołooperacyjnym i śródoperacyjny efekt oszczędzający środki znieczulające. Okołooperacyjne stosowanie deksmedetomidyny może zmniejszyć uszkodzenie jelit i wątroby po hepatektomii z zamknięciem napływu w znieczuleniu ogólnym. Nie jest jednak jasne, czy może wywierać działanie ochronne na wymienione narządy, zwłaszcza jelita, po operacjach kardiochirurgicznych. Celem tego badania jest ocena wpływu deksmedetomidyny na uszkodzenie jelit, wątroby i innych narządów u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym z użyciem CPB.

W tym podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniu kontrolowanym za główny punkt końcowy przyjęto aktywność oksydazy diaminowej w surowicy, która jest czułym i swoistym markerem wykrywania uszkodzenia jelit. Inne parametry odzwierciedlające funkcje wątroby (AST/ALT), płuc (wynik uszkodzenia płuc i CC-16), nerek (BUN/Cre) i serca (CK-MB/Troponina T), biomarkera uszkodzenia śródbłonka (endokan) również zostanie ustalone. Poza tym parametry mikrokrążenia mierzone za pomocą Cytocam® i spektroskopii bliskiej podczerwieni (NIRS) zostaną wykorzystane do oszacowania ochronnego działania deksmedetomidyny na mikrokrążenie. Zmienne będą zbierane w okresie okołooperacyjnym i kontrolowane przez 3 dni po operacji. Parametry wyniku klinicznego będą monitorowane przez 3 miesiące po operacji.