De effecten van dexmedetomidine op de microcirculatie en chirurgische resultaten na hartoperaties

Hartchirurgie met cardiopulmonale bypass (CPB) veroorzaakt een systemische ontstekingsreactie die vaak kan leiden tot disfunctie van belangrijke organen. Activering van het contactsysteem, endotoxemie, chirurgisch trauma en ischemische reperfusieschade zijn allemaal mogelijke triggers van ontstekingen. Eerdere studies hebben aangetoond dat pro-inflammatoire cytokines een belangrijke rol spelen tijdens dit proces. Er is echter zeer weinig bekend over de gevoeligheid van de splanchnische organen voor ischemische reperfusieschade. Hoewel de incidentie van darmcomplicaties naar verluidt laag was, was de sterfte in het ziekenhuis bij deze patiënten hoog: 15% tot 63%.

Dexmedetomidine, een zeer selectieve α2-adrenerge agonist, kan de consumptie van andere sedativa en antinociceptiva verminderen en voldoende kalmerende effecten bieden met minimale respiratoire bijwerkingen. Bovendien heeft dexmedetomidine geleidelijk aan populariteit gewonnen op het gebied van de intensive care. Uit dier- en mensstudies is gebleken dat preventieve toediening van dexmedetomidine beschermend werkt tegen ontstekingen, darm-, nier- en myocardletsels. Dexmedetomidine wordt ook gebruikt als anesthetisch adjuvans tijdens operaties om een ​​goede perioperatieve hemodynamische stabiliteit en een intraoperatief anesthetisch sparend effect te bieden. Perioperatief gebruik van dexmedetomidine kan darm- en leverletsel na hepatectomie met instroomocclusie onder algemene anesthesie verminderen. Het blijft echter onduidelijk of het al dan niet beschermende effecten kan uitoefenen op de bovengenoemde organen, vooral de darmen, na een hartoperatie. Het doel van deze studie is om de effecten van dexmedetomidine op darm-, lever- en ander orgaanletsel te evalueren bij patiënten die een hartoperatie met CPB ondergaan.

In dit dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek wordt de serumdiamineoxidase-activiteit, een gevoelige en specifieke marker voor de detectie van darmbeschadiging, als het primaire eindpunt genomen. Andere parameters die de functies weerspiegelen van lever (AST/ALT), long (longletselscore en CC-16), nier (BUN/Cre) en hart (CK-MB/Troponin T), de biomarker van endotheelletsel (endocan) zal eveneens worden bepaald. Daarnaast zullen microcirculatieparameters gemeten met Cytocam® en nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) worden gebruikt om het beschermende effect van dexmedetomidine op de microcirculatie in te schatten. De variabelen worden perioperatief verzameld en gedurende 3 dagen na de operatie gevolgd. Klinische uitkomstparameters worden gedurende 3 maanden na de operatie gevolgd.