Essai d'intervention optimale sur la thiamine (OpTIn) (OpTIn)

Le syndrome de Wernicke-Korsakoff (WKS), autrefois considéré comme une maladie rare, est maintenant connu pour être courant chez les personnes souffrant de carences nutritionnelles ou de dépendance à l'alcool. La principale cause de WKS est une carence en thiamine, et plus de 90 % des cas sont rapportés chez des patients alcoolodépendants car la dépendance à l'alcool prédispose à une carence nutritionnelle sévère. WKS peut entraîner un dysfonctionnement cérébral important et à long terme avec des effets graves sur le travail, la fonction personnelle et sociale. Alors qu'un traitement efficace peut réduire considérablement les incapacités graves et les coûts humains et sociaux de cette maladie, il n'existe presque aucune preuve sur les schémas posologiques optimaux. Ce projet propose de développer des preuves de qualité pour un traitement efficace du WKS en milieu autochtone.

Le besoin de protocoles de traitement à la thiamine fondés sur des données probantes est d'une grande importance clinique pour deux raisons connexes. Premièrement, en ce qui concerne le WKS symptomatique aigu, un échec à traiter immédiatement ou adéquatement peut entraîner une incapacité cognitive et neurologique profonde et souvent permanente. Deuxièmement, le besoin de directives de traitement fondées sur des données probantes est considérablement amplifié lorsqu'il est reconnu que le WKS subclinique plus léger peut être évité avec un traitement adéquat à la thiamine.

Les objectifs de cette étude sont de déterminer la dose optimale de thiamine nécessaire pour :

A. Traitement du WKS symptomatique aigu chez les patients alcoolodépendants autochtones et non autochtones.

B. Réduire ou prévenir les lésions cérébrales infracliniques liées au WKS chez les patients à risque autochtones et non autochtones dépendants de l'alcool.

Hypothèses primaires

1. Chez les patients alcoolo-dépendants avec WKS symptomatique aigu, des doses plus élevées de thiamine parentérale (1500 mg) entraîneront des améliorations plus importantes de la cognition spécifique et des fonctions neurologiques que des doses plus faibles (900 mg ou 300 mg).
2. Chez les patients alcoolodépendants qui présentent un risque élevé de lésions cérébrales subcliniques liées au WKS, des doses plus élevées de thiamine parentérale (900 mg) entraîneront de plus grandes améliorations de la cognition spécifique et des fonctions neurologiques par rapport à des doses plus faibles (300 mg ou 100 mg).

Hypothèses secondaires

1. Les patients déficients en thiamine montreront de moins bonnes performances sur les mesures cognitives et neurologiques.
2. Les patients présentant une carence en magnésium concomitante présenteront une déficience plus importante au départ.
3. Le risque nutritionnel et la fréquence de l'alcool seront en corrélation avec les niveaux de pyrophosphate de thiamine.
4. Le nombre d'admissions précédentes avec une supplémentation en thiamine au cours des 3 derniers mois sera corrélé avec les niveaux de pyrophosphate de thiamine